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'''低マグネシウム血症'''︵ていマグネシウムけっしょう︶とは、[[血液]]中、ひいては体内の[[マグネシウム]]量の低下による[[電解質]]異常である。マグネシウムは、[[酵素]]活性維持、[[神経]]筋刺激伝導・収縮、骨形成など、生命の維持に重要な機能をもっている。低マグネシウム血症は、摂取不足、[[薬剤]] |
'''低マグネシウム血症'''︵ていマグネシウムけっしょう︶とは、[[血液]]中、ひいては体内の[[マグネシウム]]量の低下による[[電解質]][[異常]]である。[[マグネシウム]]は、[[酵素]]活性維持、[[神経]]筋刺激伝導・収縮、[[骨]]形成など、[[生命]]の維持に重要な機能をもっている。低マグネシウム血症は、摂取不足、[[薬剤]]など、さまざまな[[原因]]でおこり、特に[[患者|入院患者]]では頻繁に見られる病態である。[[低カルシウム血症]]、[[低カリウム血症]]、[[低リン血症]]と合併することが多い。筋力低下、筋[[痙攣]]、[[振戦]]、[[テタニー]]、[[不整脈]]、[[血管]]収縮、などの症状が知られているが、低マグネシウム血症に特異的な症状はない。[[血清]]マグネシウム濃度は[[ルーチン]]には測定されない場合も多く、見逃されやすいので注意を要する。
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== マグネシウムの生体内機能 == |
== マグネシウムの生体内機能 == |
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[[マグネシウム]]は、体内では、[[ナトリウム]]、[[カリウム]]、[[カルシウム]]についで多い[[陽イオン]]であり<ref name="haneda"/>、細胞内のエネルギー産生、多数の酵素活性の維持([[アデノシン三リン酸]]の関与する酵素反応すべて、各種の[[キナーゼ]]に関わる反応)、神経筋興奮性、[[細胞膜]]の透過性、[[イオンチャンネル]]の制御、[[ミトコンドリア]]機能、[[細胞]]増殖、[[アポトーシス]]、[[免疫系|免疫]]、などに関わる<ref name="pham">[ |
[[マグネシウム]]は、体内では、[[ナトリウム]]、[[カリウム]]、[[カルシウム]]についで多い[[陽イオン]]であり<ref name="haneda"/>、細胞内のエネルギー産生、多数の[[酵素]]活性の維持︵[[アデノシン三リン酸]]の関与する酵素反応すべて、各種の[[キナーゼ]]に関わる反応︶、神経筋興奮性、[[細胞膜]]の透過性、[[イオンチャンネル]]の制御、[[ミトコンドリア]]機能、[[細胞]]増殖、[[アポトーシス]]、[[免疫系|免疫]]、などに関わる<ref name="pham">[[doi:10.2147/IJNRD.S42054|Hypomagnesemia: a clinical perspective.]] International Journal of Nephrology and Renovascular Disease 2014:7 p.219-230, {{doi|10.2147/IJNRD.S42054}}, {{PMID|24966690}}.</ref>。
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なお、血中カルシウム濃度は、主に[[副甲状腺ホルモン]]で調節されているが、それに対応する、血中マグネシウム濃度を特異的に調節するホルモンは存在しない。
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なお、血中カルシウム濃度は、主に[[副甲状腺ホルモン]]で調節されているが、それに対応する、血中マグネシウム濃度を特異的に調節するホルモンは存在しない。
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マグネシウムの[[恒常性]]維持にかかわるのは、[[腎臓]]︵尿細管からの再吸収、主に、ヘンレ上行脚と[[近位尿細管]]︶、[[小腸]]、骨、である。
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マグネシウムの[[恒常性]]維持にかかわるのは、[[腎臓]]︵尿細管からの再吸収、主に、[[ヘンレ係蹄 (細い上行脚)|ヘンレ上行脚]]と[[近位尿細管]]︶、[[小腸]]、[[骨]]、である。
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== マグネシウムの生体内分布と存在様式 == |
== マグネシウムの生体内分布と存在様式 == |
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※四捨五入をしているため合計が |
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マグネシウムはほとんどが骨と細胞内に存在し、血液を含む細胞外液には1%が存在するのみである。血清マグネシウム濃度は体内マグネシウム量を正確には反映しない。 |
マグネシウムはほとんどが骨と細胞内に存在し、血液を含む[[細胞外液]]には1%が存在するのみである。血清マグネシウム濃度は体内マグネシウム量を正確には反映しない。 |
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血中のマグネシウムの存在形態は下記の通りである<ref name="haneda"/>。 |
血中のマグネシウムの存在形態は下記の通りである<ref name="haneda"/>。 |
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: マグネシウム(Mg) 1.5 mEq/L = 0.75 mmol/L = 18 mg/L = 1.8 mg/dL |
: マグネシウム(Mg) 1.5 mEq/L = 0.75 mmol/L = 18 mg/L = 1.8 mg/dL |
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=== 同時に行うべき検査 === |
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血中マグネシウム低値を認めたときは、病態を評価するために、血中カリウム、血中カルシウム、血中リン、[[クレアチニン]]を始めとする腎機能検査、血糖、心電図、などを検査する必要がある。
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血中マグネシウム低値を認めたときは、病態を評価するために、血中カリウム、血中カルシウム、血中リン、[[クレアチニン]]を始めとする腎機能検査、[[血糖値|血糖]]、[[心電図]]、などを検査する必要がある。
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==疫学== |
==疫学== |
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* [[骨粗鬆症]] |
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* 冠動脈攣縮 |
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*[[飢餓]]、[[偏食]] |
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*マグネシウム欠乏輸液 |
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* [[プロトンポンプ阻害薬]]の長期投与 |
* [[プロトンポンプ阻害薬]]の長期投与 |
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* [[吸収不良症候群]]、小腸切除後、[[炎症性腸疾患]] |
* [[吸収不良症候群]]、小腸切除後、[[炎症性腸疾患]] |
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* 急性の下痢、慢性の下痢 |
* 急性の[[下痢]]、慢性の下痢 |
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* 腸内リン結合薬(アルミニウム、炭酸カルシウム) |
* 腸内リン結合薬([[アルミニウム]]、[[炭酸カルシウム]]) |
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*遺伝性の尿細管の異常 |
*遺伝性の尿細管の異常 |
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**[[バーター症候群]](尿細管蛋白の変異により、慢性のループ利尿剤投与様の病態) |
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**[[ギテルマン症候群]](尿細管蛋白の変異により、慢性のサイアザイド投与様の病態) |
**[[ギテルマン症候群]](尿細管蛋白の変異により、慢性の[[チアジド]](サイアザイド)投与様の病態) |
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**[[家族性低マグネシウム血症]](高カルシウム尿と腎石灰化を伴う) |
**[[家族性低マグネシウム血症]](高カルシウム尿と[[腎石灰化]]を伴う) |
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**[[常染色体優性低Ca血症]](の約50%) |
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**[[孤発性優性低マグネシウム血症]] |
**[[孤発性優性低マグネシウム血症]] |
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**その他、稀な遺伝性の腎疾患<ref name="pham"/> |
**その他、稀な遺伝性の[[腎疾患]]<ref name="pham"/> |
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**尿細管を障害する薬剤([[アミノグリコシド系抗生物質]]、[[アムホテリシンB]]、[[シスプラチン]]、[[ペンタミジン]]、[[シクロスポリン]]、[[ジギタリス]]、等) |
**尿細管を障害する薬剤([[アミノグリコシド系抗生物質]]、[[アムホテリシンB]]、[[シスプラチン]]、[[ペンタミジン]]、[[シクロスポリン]]、[[ジギタリス]]、等) |
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**[[アルコール依存症]]では可逆性の[[尿細管]]障害によるマグネシウム喪失がある |
**[[アルコール依存症]]では可逆性の[[尿細管]]障害によるマグネシウム喪失がある |
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*多尿状態(急性腎不全利尿期、腎後性腎不全多尿期、腎移植後、浸透圧利尿) |
*多尿状態(急性腎不全利尿期、腎後性腎不全多尿期、[[腎移植]]後、浸透圧利尿) |
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*細胞外液量増大 |
*[[細胞外液]]量増大 |
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* [[高カルシウム血症]] |
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==予後== |
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低マグネシウム血症の原因となった病態によるが、一般に、低マグネシウム血症そのものの予後は、通常、良好である<ref name="pham"/>。
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低マグネシウム血症の原因となった病態によるが、一般に、低マグネシウム血症そのものの[[予後]]は、通常、良好である<ref name="pham"/>。
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== 脚注 == |
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* [[臨床検査]] |
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2024年7月15日 (月) 14:27時点における最新版
低マグネシウム血症 | |
---|---|
別称 | マグネシウム欠乏症 |
マグネシウム | |
概要 | |
診療科 | 腎臓内科 |
症状 | 振戦、意識障害、痙攣、筋力低下、筋痙攣、振戦、テタニー |
原因 | アルコール依存症, 摂取不足、腸管からの吸収不良・喪失, 尿への喪失、薬剤 |
診断法 | 血中濃度 < 1.8 mg/dL |
合併症 | 不整脈・心停止 , 低カルシウム血症 , 低カリウム血症 |
治療 | マグネシウム製剤[1] |
頻度 | 人口の2 %、入院患者の 10 - 20 %、ICU患者の 50 - 60%[2] |
分類および外部参照情報 |
マグネシウムの生体内機能
[編集]マグネシウムの生体内分布と存在様式
[編集]体内のマグネシウムは、成人体内には20 - 28g 程度存在し、その大部分は骨に含まれ、骨が貯蔵臓器となっている[3]。
マグネシウムの存在部位 | 比率[3] |
---|---|
骨 | 60 % |
筋肉 | 20 % |
その他の臓器 | 20 % |
血漿・細胞外液 | 1 % |
診断
[編集]CTCAE(Common Terminology Criteria for Adverse Events、有害事象共通用語規準) [5] | ||||
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低マグネシウム血症 | グレード1 | グレード2 | グレード3 | グレード4 |
基準範囲下限は 1.8 mg/dLとする |
< 1.8-1.2 mg/dL | < 1.2-0.9 mg/dL | < 0.9-0.7 mg/dL | < 0.7 mg/dL 生命を脅かす |
なお、マグネシウム濃度は、mg/dL以外の単位が使用されることがあり、換算式は下記である。
- マグネシウム(Mg) 1.5 mEq/L = 0.75 mmol/L = 18 mg/L = 1.8 mg/dL
同時に行うべき検査
[編集]疫学
[編集]血中のマグネシウム濃度そのものが測定されないことも多いが、下表ではかなり多い病態であると報告されている。
低マグネシウム血症の頻度[2] | |
---|---|
一般人口 | 2 % |
入院患者 | 10 %から20 % |
集中治療室(ICU)患者 | 50 %から60 % |
アルコール症患者 | 30 %から80 % |
糖尿病の外来患者 | 25 % |
症状
[編集]低マグネシウム血症に特異的な症状や徴候はなく、また、カルシウム、カリウムなどの異常も依存することが多いため、見逃されやすい。
系統 | 低マグネシウム血症の症状[4][2] |
---|---|
神経・筋 | |
心血管系 |
|
電解質異常 |
原因
[編集]低マグネシウム血症の原因 | |
---|---|
摂取の低下 | |
腸管からのマグネシウム吸収低下 | |
原発性の腎からのマグネシウム喪失[※ 1] |
|
2次性の腎からのマグネシウム喪失 |
|
その他のマグネシウム喪失 | |
細胞内や骨へのマグネシウム移行 |
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