幕末から明治初期における医学教育

3　医学部発足当時の教授陣と教科目

　明治10︵1877︶年東京大学発足時における医学部本科の教授は次の通りである。

　解剖学＝田口和美、生理学＝大沢謙二、病理学＝三宅秀、薬剤学＝樫原清徳、外科総論＝桐原真節・赤星研造、製薬学＝柴田承桂。

　また、外人教師は本科に関係した人として、

　解剖学＝ギールケ︵Hans P. B. Gierke︶、生理学＝チーゲル︵Ernst Tiegel︶、内科＝ベルツ︵Erwin Bälz︶、外科＝シュルツェ︵Emil A. W. Schultze︶、製薬学＝マルチン︵Georg Martin︶、製薬化学＝コルシェルト︵Oskar Korschelt︶の6名で、すべてドイツ人であった。

　この頃の医学部本科生の教育課程はおよそ次のようなものであった︵予科と通学生は省略︶。

﹇医学本科課程﹈
5等　第1年
︵下級︶物理学・化学・医科動物学・解剖学
︵上級︶物理学・化学・医科植物学・各部解剖学・組織学
4等　第2年
︵下級︶物理学・化学・実地解剖学
︵上級︶物理学・化学・顕微鏡用法・生理学
3等　第3年
︵下級︶外科総論・内科総論・生理学実地演習
︵上級︶外科総論・内科総論及病理解剖・薬物学・毒物学・製剤学実地演習・分析学実地演習
2等　第4年
︵下級︶外科各論・病理各論・外科臨床講義・内科臨床講義
︵上級︶外科各論・病理各論・外科臨床講義・内科臨床講義
1等　第5年
︵下級︶外科各論及眼科学・病理各論・外科臨床講義・外科手術実地演習

﹇製薬学本科課程﹈
3等　第1年
︵下級︶物理学・薬用動物学・鉱物学・化学
︵上級︶物理学・薬用植物学・無機化学・顕微鏡学
2等　第2年
︵下級︶物理学・化学・薬品学・製薬化学・定性分析学
︵上級︶物理学・有機化学・薬品学・製薬化学・定量分析術
1等　第3年
︵下級︶製薬実地演習・薬物試験実地演習
︵上級︶薬局調剤実地演習

　当時は1学年2学期制で、夏学期を下級、冬学期を上級として右のように定めたもので、医学本科の最終学期は卒業試験にあてられていた。医学本科を修了して一人前の医師になるのには前後10年の歳月を要し、しかも講義の大部分は外人教師によって行われたので、ドイツ語にはとくに精通せざるをえなかった。

　東京大学成立後、はじめての卒業生の出たのは明治10年7月、理学部化学科の3名である。しかし、西南の役の最中であったことなどから、半年遅れて12月19日に卒業式が挙行され証書が渡された。医学部の最初の卒業生は明治11年3月29日にできた製薬学の本科を修了した9名である。

　医学本科生の第1回卒業は明治12年10月で、18名が卒業した。この学生たちは明治5年7月29日に、東校の医学規則が改められ、新入予科生60名の入学が布告された時、受験して入学を許可されたもので、ここに本格的な医師の誕生をみた。

4　製薬教場・医学別課制度

　明治政府は明治6︵1873︶年6月に、第一大学区医学校に製薬教場設置を決め、予科2年、本科3年の薬学教育制度を定めた。製薬科は明治10年、東京大学設置とともに3年制の製薬学本科となり、同時に2年制の通学生制度︵別課︶も設けられた。後の東京大学医学部薬学科、今日の薬学部の発端である︵製薬学通学生制度は明治12年度で製薬学本科に統合され廃止された︶。

　一方、新医学教育制度が確立し、将来の医学界を担う新鋭を養成する制度が発足したものの、当時全国の医師の8割あまりが漢方医で、洋方医はひどく払底していた実状から、洋方医を速成的に養成する必要にせまられていた。政府はこの解決策として、明治8年5月、東京医学校に実地教育を主眼とした通学生制度︵のちに別課生と称した︶を設けた。生徒は年齢20歳以上で修業年限は3年間、講義はすべて日本人教師により国語で行われた。当時、医学教育をうける者は寄宿舎に入寮する建て前であったが、自宅より通学するこの人たちを医学通学生と称して本科と区別することになった。医学科のほかに製薬科の通学生制度も設けられ、修業年限は医学科3年︵6学期︶、製薬科2年︵4学期︶で、毎年2回生徒を入学させた。定員は医学科、製薬科それぞれ60名で、なお番外として40名の入学が許可された。明治10年東京大学発足後も、医学部の医学通学生制度は存続して修業年限3ヵ年︵7学期︶と定められ、さらに明治12年3月から4ヵ年︵8学期︶に延長された。明治13年10月に名称が﹁別課﹂と改められ、入学年齢は18歳以上と定められた。臨床教育は神田泉町の第二医院で行われた。

　過度期の医学教育としてこのような変則的制度は止むをえないにしても、本来の医学教育にとっては望ましいことでなかったので、明治18︵1885︶年4月をもって別課医学生の募集は停止され、10年間におよぶ速成医学教育は終焉を迎えた。医学別課︵通学生教場︶の卒業生は、明治12年5月にはじまり、明治21年にいたるまで1111名を数え、明治、大正時代の実地医療を担い、医学教育や医療行政面でも大きく貢献した人材を輩出した。

5　ポンペ持参の頭蓋骨

　長崎でポンペについてその助手として、もっとも本格的な西洋医学を修めた松本良順は、文久3︵1863︶年、32歳で医学所の3代目頭取に就いた。良順は医学所での教育をポンペが長崎で行っていた教則に従い、基礎と臨床とに分け、物理、化学、解剖、生理、病理、内科、外科を医学7科とし、ポンペの講義を筆記した﹁朋百︵ポンペ︶伝習医学七科﹂によった教育を行った。この当時の医学所内部の様子については、慶応元︵1867︶年に入学した石黒忠悳︵後の東京大学医学部心得﹇医学部長﹈として活躍、さらに陸軍軍医総監を務める︶の﹃懐旧九十年﹄に記録されている。この懐古録を引用してみると、﹁私が入学したのは、松本頭取時代で、職員は、頭取一人、教授五人、助教授四人、事務長一人、事務員三人であって、学生は、通学生三十人ばかり、寄宿生三十余名。学科担当は、松本良順頭取自ら内科、次に坪井芳洲︵為春︶薬剤学、島村鼎甫︵鼎︶生理学、石井謙道︵謙︶病理学、桐原玄海︵真節︶解剖学、外に助教授は足立寛︵藤三郎︶蘭学理化学、田代一徳︵基徳︶蘭学数学を各受け持ち、学科の中で一番時間を費やしたのは内科、外科、薬学などの書物を読むことで、つまり読書に一番多くに時間を要した。人体解剖は、私の在学中唯だ一度しかなく、何時も犬や猫で間に合わせた。松本良順の寄付した人の頭蓋骨が一つあって、是が江戸にたった一つの品であったので、方々から引張凧の形で、我々は容易に見ることができなかった。

　解剖学を学ぶには、第一に解剖書を読み、第二に教室で講義を聞くのであるが、解剖書としては、解体新書の外フレスの著、又はボックの著があり、付図もあった。またウェーベルの解剖図なども参考にした。キンストレーキという張り子紙製の人体模型があり、第三は、犬猫を解剖するので、人体解剖は、何年に一度という位で、容易に機会が得られなかった。上述のウェーベルの図やキンストレーキとても、江戸の医学所に1つ、長崎の精得館に一つとて、日本に二つしかなかった。

　医学所備え付けの書籍はかなり沢山あったようだが、同じものは多くも二部で、三部とはなかったので、各自写して読んだ。その頃最も声価のあった本としては、ハンデンブルグの理学書、ワグネルの化学書、ボックの解剖書及び解剖図、コステルの生理学、ウーレ、ワグネル共著の病理学、ウンデルリヒの内科学、ストロマイルの外科学などで、多くは独乙原書の和蘭復刻のものであった。この外ボムホフの英仏独蘭の四国辞書、カラーメルの術語辞書など頗る珍重された。朋百︵ポンペ︶医学七科書も、各自が筆写した。蘭文を写すにしても、ペンもインキもないので、皆自分で造るのである。先ず紙は、土佐半紙に、明礬と膠を煎じて之を刷毛で塗り、乾いてから子安貝の殻でよく磨いて滑らかにする。ペンは下谷宏徳寺前の羽根問屋から、太い鳥の羽根を買ってきて、剃刀でそいて、鵞ペンを作くり、インキは緑礬や没食子で造った﹂と記述されている。

　江戸時代も中期以降では、京都や江戸で官許の腑分けが行われ、﹃解体新書﹄の刊行にみられるように、西洋医学の積極的な導入が進むなかで、東洋医学・蘭方医学の医師にかかわらず人体の﹁骨﹂を所有することは社会的に容認されていなかった。医学所で活用された頭蓋骨については、司馬遼太郎︵1923—1996︶の幕末における歴史小説﹃胡蝶の舞﹄の中で、主人公の一人として登場する松本良順が、師のオランダ海軍軍医ポンペから伝承した﹁髑髏﹂が重要な話題になる部分がある。

　ポンペは長崎で本邦最初の正式な西洋医学教育にあたること5年、帰国に際してこの髑髏を愛弟子の松本良順︵1832—1907︶に﹁西洋医学の印可﹂として贈った。良順はやがて幕府直轄の西洋医学の医育機関である、江戸の医学所の3代目頭取に就くが、恩師ポンペから託された髑髏も江戸へ持ち帰り医学所で活用した。当時の医学所には人骨の標本は一つもなく、この頭蓋骨は江戸でたった一つの貴重な標本として、医学生の間で奪い合いであった。﹁大勢の学生が日夕手にとって観察したので手垢で黒光して、まるで漆で塗った様になった﹂という記録も残されている。この由緒あるポンペ持参のオランダ人頭蓋骨はその後、松本良順が明治政府の陸軍軍医総監に就いてから、東京大学医学部解剖学教室に寄贈され、今日においても研究標本として活用されている。

　このように医学の教育では人体の﹁骨格﹂がいかに重要であるかがうかがえるが、たとえ医学教育上であっても、人骨の保存活用が許されなかった社会的な背景の時代に、﹁百聞は一見にしかず﹂ならぬ﹁手撫目察﹂こそ治療の基礎であるとして、人体骨格の所有が許可されないのであれば、実物大の正確に模刻をした木の骨を作成して、診療と弟子の教育にあたった整骨医が残した、世界にも類をみない人体木骨があった。

6　木でつくられた人体骨格

　江戸時代においては、医療行為のためとはいえ人間の骨格を所有することは許されていなかった。このため、整骨医の中には診療および門下生の教育・指導に用いるために精巧な実物大の木製の骨格を作り実用に供した先覚者がいた。なかでも、広島の整骨医・星野良悦︵1753—1802︶が製した﹁星野木骨﹂と、次いで、大阪の整骨医・各務文献︵かがみぶんけん︶︵1765—1829︶が指導、模刻させた木製の全身骨格模型﹁各務木骨﹂は医史学上わが国独特の貴重な資料として知られている﹇挿図2﹈︵﹇22﹈︶。星野木骨のいわば基準木骨は現在、広島県立美術館に保管されている。一方の各務文献の原型木骨は東京大学医学部に保存されてきていて、今回の創立120年記念展示で見ることができる。木骨に関する医学史的な考察は、すでに多くの先人によって詳しく行われてきているが、木骨を真骨と比較し解剖学的に再吟味した報告は殆どない。だいぶ前になるが私は、各務木骨の特徴について若干の考察を行ったので、ここで改めて紹介させていただく。

　頭蓋骨で最も複雑な部分は頭蓋底の構造であるが、木骨の頭蓋底は真骨に極めて忠実につくられている。脳神経、血管が貫通する管や裂孔をはじめとして、嗅神経が貫く篩骨の篩板小孔にいたるまで存在する。試みに篩板小孔を数えてみると23個ある。真骨でも20個前後であるから、この点からも細かい構造までが忠実につくられていることがわかる。

　鼻腔を形成している骨の様子を観るために、軟エックス線の撮影を行った。鼻中隔、左右の中鼻甲介および下鼻甲介を構成している部分は軟エックス線を通さなかった。この部分は軟らかな金属板を細工して芯が作られていることがわかる。地金は恐らく赤金でなかろうか。歯も人工歯である。歯の表面を拡大して観ると蝋状の緻密な鉱物の像を呈している。滑石︵蝋石︶であろう。ちなみに江戸時代後期における義歯の素材の多くは蝋石と黄楊︵つげ︶の木が用いられ、稀に大理石が使われている。歯の形状はやや粗雑であるが、歯冠、歯冠尖頭、歯頸といった歯の基本構造は正しく備わっている。木骨頭蓋は数多くの細木を糊で接着させて組み立てられていて、金属が使われている部分は鼻腔に関係した部分と、頭蓋冠を固定するための3本の小さな鉄釘だけである。

　木骨の上顎骨をみると歯槽弓には3本の歯が残存しているだけであるが、歯槽は左右に8孔ずつ、すなわち第3大臼歯の歯槽までが模刻されている。下顎骨は左右の下顎枝とも7孔、第2大臼歯まである。上顎の第3大臼歯の咬合面をみると、左右歯とも完全萌出した状態ではなく、やっと歯冠尖頭が歯肉から顔をのぞかせた状態でつくられている。この親不知の歯が出かかった状態の像から、木骨の年齢を推定してみれば20歳前後といえよう。

　さらに脱落した右下顎第1大臼歯の歯槽を詳しく観てみると根間中隔︵同一歯槽内で多根歯の歯根間を隔てるきわめて薄い骨壁︶までが存在している。真骨に忠実な臼歯を作る一方、この歯を容れる歯槽にも根間中隔まで整えて歯をはめこんだものか、第1大臼歯はもともと脱落した状態を現すために歯槽の構造が精巧に作られたものかであろう。こうなると木骨の側頭骨岩様部︵錐体乳突部＝内耳を内蔵している︶を削り取っていったら、蝸牛や骨半規管が剖出されてくるのではないかとすら思えてくるほどの精巧な細工である。

　各務文献は大阪の人で、字は子徴、通称は相二といい、文献は号である。明和2︵1765︶年の生まれで、文政12︵1829︶年に65歳で亡くなっている。初め産科を修めたが、後に整骨術に転じその道を究め、45歳の文化7︵1810︶年に﹃整骨新書﹄を著した。文献は整骨術の基礎は自然骨の﹁手撫目察﹂にありとして、数多くの遺体解剖を行い、真骨に忠実な木骨を整え座右において子弟の教育に当たった。私は各務木骨を詳しく観察する機会を得て、改めて文献の鋭い観察力に深い感銘をうけた。また同時に複製を担当した工人の技術にも、匠の道を究めた人の心意気を垣間みた思いであった。歳月を費やして一つ一つの骨を模刻・複製していった各務文献と工人との努力の結晶が、今日世界に誇りうる解剖学資料を生み出した。医史学の観点からは何故に木骨を作り出さしめたかという江戸期の社会背景を、また、工芸史上からは江戸後期における、優れた木工芸の技術を語ってくれる隠れた作品の一つとして、木骨は末永く私たちに語りかけていってくれるであろう。

7　医学生森林太郎︵鴎外︶の学習記録

　東京医学校から東京大学医学部へと教育制度の改革の時期に、どのような教育が行われていたかを、生徒・学生側から見た記録はほとんど残されていない。明治14︵1881︶年に医学科本科を30名が卒業した。この中に森林太郎︵1862—1922︶がいる。森林太郎は弱冠19歳という最少年齢で卒業後、陸軍に入り、衛生学研究のために4年間ドイツに留学、後に陸軍省医務局長、軍医総監として活躍し、同時に明治の代表的な文豪﹁森鴎外﹂として知られた。

　鴎外に関する資料は現在、森家より東京・文京区立鴎外記念本郷図書館に寄贈、保管されている。この資料のなかに鴎外直筆の5冊の記録が﹁雑記帖﹂として登録されている。大きさは手帳大から、縦20センチ、横13センチほどのものまでの小冊である。この中に医学生時代の﹁大学時代のノート﹂と﹁組織学メモ﹂の2冊がある。東京大学医学部創設期にどのような医学教育が実践されたかは、﹃東京大学医学部百年史﹄をはじめ多くの資料がみられるが、実際に教育を受けた学生側の記録はきわめて少ない。この点で鴎外が残した医学ノートの存在は貴重である。

　医学生・森林太郎はどのように勉学への取り組みをしたのであろうか。この点は鴎外が明治42︵1909︶年2月、﹃スバル﹄に発表した自伝小説﹃ウィタ・セクスアリス﹄のなかに、15歳の学生・金井少年を通して述べられている。﹁僕は子供の時から物を散らかしておくということが大きらいである。学校にはいってからは、学科用のものとほかのものとをより分けてきちんとしておく。このごろになっては、僕のノートブックの数はたいへんなもので、ちょうどほかの人の倍はある。そのわけは一学科ごとに二冊あって、しかもそれを皆教場に持って出て、重要な事と、ただ参考になると思う事とを、聞きながらより分けて、開いて重ねてある二冊へ、ペンで書く。そのかわり、ほかの生徒のように、寄宿舎に帰ってから清書をすることはない。寄宿舎では、その日の講義のうちにあった術語だけを、ギリシャ・ラテンの語原を調べて、赤インキでぺージの縁に注しておく。教場の外での仕事はほとんどそれきりである。人が術語が覚えにくくて困るというと、僕はおかしくてたまらない。なぜ語源を調べずに、器械的に覚えようとするのだと言いたくなる﹂︵岩波文庫・現代表記版︶。今回閲覧できた医学ノートの内容はいずれも﹁重要な事項﹂にあたる部分の記録と考えられる。

i　基礎医学学習ノート

　鴎外の﹁大学時代のノート﹂は、内容からみてある時期に整理・選択され、装幀製本されたものである。鴎外自身が手許のノート類の中から、思い出の深い箇所を選り抜いて合冊したのではなかろうかと推察した。すなわち、このノートは、﹁物理学﹂︵12頁︶、﹁動植物学﹂︵40頁︶、﹁数学﹂︵12頁︶、﹁ラテン語文法﹂︵36頁︶、﹁医学﹂︵70頁︶からなる。この中から動植物学と医学の部分を取りだしてみよう。

　予科での自然科学については、4円切手の図案にもなっている日本特産の巻き貝、オキナエビスの紹介者として有名なヒルゲンドルフの講義ノートである。ここでは、動物学については分類学と比較解剖学が記録されている。例えば、哺乳類の分類学ではクジラ目の記載がある。ハクジラ亜目とヒゲクジラ亜目の分類、それぞれの下に科・属・種が区分され、Iruka︵イルカ︶とKusira︵クジラ︶数種ずつの学名が挙げられている。そして鯨の図が2点︵セミクジラとイワシクジラ︶書かれている。細長い鯨体に胸鰭、背鰭、それに水平な尾鰭が描かれ、頭部には数条の噴気︵潮吹き︶が記入されている。

　植物学のページでは、講義内容と共に、実習で観察された代表的な花のスケッチ図10点が張り込まれている。スケッチはいずれも丁寧に描かれている。例えばアザミの花についてみれば、花のほかに細い葉脈や茎の細かい棘までが克明に記入されている。

　本科での基礎医学での解剖学と病理学を担当したのはデーニッツ教授である。鴎外の医学ノートは解剖学の頭蓋骨についての記載から始まっている。頭蓋腔、眼窩、蝶形骨を中心にした頭蓋底についての記述があり、解剖学用語はすべてラテン語で記入されている。

　次いで﹁脳の病理学︵Niemeyer︶﹂と題して35頁にわたる記載がある。この中に脳の解剖図が記録されている。脳の図は2点あって、大脳を左側面からみた脳溝と回転︵しわ︶を示した図と、大脳の水平断面とである。見開きの左頁いっぱいに描かれている大脳水平断面図には、アルファベットの記号が付されていて、右頁にその符号に対応した解剖学用語︵ラテン語︶が記入されている﹇挿図3﹈。文章は全て独文である。水平断図では皮質の前頭葉と側頭葉の内側に左右一対ある島︵最近の研究から皮質味覚中枢といわれる部位︶と、後頭葉の皮質視覚中枢のそれぞれ特徴ある脳溝像が描かれている。髄質︵内部︶では基底核など各種の神経細胞の集団の構造が正確に示されている。講義中に板書された図を書き写したものとは思えない。参考資料が限られていたであろう当時の講義では、教師が前もって準備しておいた解剖図を使って講義が行われ、講義終了後に学生が時間をかけて転写したことも考えられるが、図書館で参考書から書き写したものとも思われる。この部分のノートの表題に挙げられているニーマイル︵F. Niemeyer︶はドイツ・チュービンゲン大学教授で、その著書﹃病理学と治療学﹄は、当時の東京大学医学部図書蔵書記録によると20冊も登録されていて、参考書として学生によく読まれていた。ただ、2巻、1700頁からなる分厚い﹃病理学と治療学﹄の中には図が一つも載っていない。この点からも、鴎外の脳の図はほかの解剖学書を参考にして描かれたものと思われる。