P r e s s
C h a p t e r : 1 . E x e c u t i v e S u m m a r y
G e t T h i s B o o k
U n f o r t u n a t e l y , t h i s b o o k c a n ' t b e p r i n t e d f r o m t h e O p e n B o o k . I f y o u n e e d t o p r i n t p a g e s f r o m t h i s b o o k , w e r e c o m m e n d d o w n l o a d i n g i t a s a P D F .
V i s i t N A P . e d u / 1 0 7 6 6 t o g e t m o r e i n f o r m a t i o n a b o u t t h i s b o o k , t o b u y i t i n p r i n t , o r t o d o w n l o a d i t a s a f r e e P D F .
L o o k i n g f o r o t h e r w a y s t o r e a d t h i s ?
I N A D D I T I O N T O R E A D I N G O N L I N E , T H I S T I T L E I S A V A I L A B L E I N T H E S E F O R M A T S :
P D F
F R E E
D o w n l o a d
P a p e r b a c k
$ 4 5 . 0 0
A d d t o C a r t
M y N A P m e m b e r s S A V E 1 0 % o f f o n l i n e .
N o t a M y N A P m e m b e r y e t ? R e g i s t e r f o r a f r e e a c c o u n t t o s t a r t s a v i n g a n d r e c e i v i n g s p e c i a l m e m b e r o n l y p e r k s .
N o t h a n k s . I ’ l l k e e p r e a d i n g
●
●
C h a p t e r
●
G e t T h i s B o o k
« P r e v i o u s : F r o n t M a t t e r
P a g e 1
S h a r e
C i t e
S u g g e s t e d C i t a t i o n : " 1 . E x e c u t i v e S u m m a r y . " N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l . 1 9 8 5 . N u t r i t i o n E d u c a t i o n i n U . S . M e d i c a l S c h o o l s . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 5 9 7 .
×
P a g e 2
S h a r e
C i t e
S u g g e s t e d C i t a t i o n : " 1 . E x e c u t i v e S u m m a r y . " N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l . 1 9 8 5 . N u t r i t i o n E d u c a t i o n i n U . S . M e d i c a l S c h o o l s . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 5 9 7 .
×
P a g e 3
S h a r e
C i t e
S u g g e s t e d C i t a t i o n : " 1 . E x e c u t i v e S u m m a r y . " N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l . 1 9 8 5 . N u t r i t i o n E d u c a t i o n i n U . S . M e d i c a l S c h o o l s . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 5 9 7 .
×
P a g e 4
S h a r e
C i t e
S u g g e s t e d C i t a t i o n : " 1 . E x e c u t i v e S u m m a r y . " N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l . 1 9 8 5 . N u t r i t i o n E d u c a t i o n i n U . S . M e d i c a l S c h o o l s . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 5 9 7 .
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P a g e 5
S h a r e
C i t e
S u g g e s t e d C i t a t i o n : " 1 . E x e c u t i v e S u m m a r y . " N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l . 1 9 8 5 . N u t r i t i o n E d u c a t i o n i n U . S . M e d i c a l S c h o o l s . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 5 9 7 .
×
P a g e 6
S h a r e
C i t e
S u g g e s t e d C i t a t i o n : " 1 . E x e c u t i v e S u m m a r y . " N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l . 1 9 8 5 . N u t r i t i o n E d u c a t i o n i n U . S . M e d i c a l S c h o o l s . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 5 9 7 .
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P a g e 7
S h a r e
C i t e
S u g g e s t e d C i t a t i o n : " 1 . E x e c u t i v e S u m m a r y . " N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l . 1 9 8 5 . N u t r i t i o n E d u c a t i o n i n U . S . M e d i c a l S c h o o l s . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 5 9 7 .
×
P a g e 8
S h a r e
C i t e
S u g g e s t e d C i t a t i o n : " 1 . E x e c u t i v e S u m m a r y . " N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l . 1 9 8 5 . N u t r i t i o n E d u c a t i o n i n U . S . M e d i c a l S c h o o l s . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 5 9 7 .
×
B e l o w i s t h e u n c o r r e c t e d m a c h i n e - r e a d t e x t o f t h i s c h a p t e r , i n t e n d e d t o p r o v i d e o u r o w n s e a r c h e n g i n e s a n d e x t e r n a l e n g i n e s w i t h h i g h l y r i c h , c h a p t e r - r e p r e s e n t a t i v e s e a r c h a b l e t e x t o f e a c h b o o k . B e c a u s e i t i s U N C O R R E C T E D m a t e r i a l , p l e a s e c o n s i d e r t h e f o l l o w i n g t e x t a s a u s e f u l b u t i n s u f f i c i e n t p r o x y f o r t h e a u t h o r i t a t i v e b o o k p a g e s .
E x e c u t i v e S u m m a r y
S c i e n t i f i c c o n f e r e n c e s a n d c o n g r e s s i o n a l h e a r i n g s h e l d
d u r i n g t h e p a s t t w o d e c a d e s h a v e r e p e a t e d l y d r a w n a t t e n -
t i o n t o t h e n e e d t o u p g r a d e t h e s t a t u s o f n u t r i t i o n e d u c a -
t i o n i n U . S . m e d i c a l s c h o o l s . S e v e r a l f a c t o r s c o n v e y a
s e n s e o f u r g e n c y i n a d d r e s s i n g t h i s n e e d .
A s t h e g e n e r a l
p u b l i c h a s b e c o m e m o r e a w a r e o f a d v a n c e s i n n u t r i t i o n ,
c o n s u m e r d e m a n d s f o r a d v i c e o n m a t t e r s o f d i e t a n d d i s e a s e
h a v e g r o w n . S i m u l t a n e o u s l y , h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s a n d
l e g i s l a t o r s a r e b e c o m i n g a w a r e t h a t s t r a t e g i e s f o r d i s e a s e
p r e v e n t i o n a r e a m a j o r h o p e f o r t h e f u t u r e , t h a t e c o n o m i c
a n d s o c i a l f a c t o r s a r e d i c t a t i n g t h e d e v e l o p m e n t o f a l t e r -
n a t i v e h e a l t h c a r e s y s t e m s , a n d c o n s e q u e n t l y , t h a t p r i m a r y
h e a l t h c a r e p r o v i d e r s , w h e t h e r i n d e p e n d e n t p h y s i c i a n s o r
h e a l t h m a i n t e n a n c e o r g a n i z a t i o n s , m u s t b e e q u i p p e d t o m e e t
n e w c h a l l e n g e s . O n e o f t h e c h a l l e n g e s i s t h e p r o v i s i o n o f
s o u n d n u t r i t i o n a l g u i d a n c e i n t h e f a c e o f m y r i a d f o r c e s
t h a t c o m p e t e f o r t h e p u b l i c ' s a t t e n t i o n i n t h e m a r k e t
p l a c e .
A t t e n t i o n t o n u t r i t i o n e d u c a t i o n i n m e d i c a l s c h o o l s i s
n o t n e w . T h e s c i e n t i f i c p r i n c i p l e s o f n u t r i t i o n w e r e
w i d e l y t a u g h t i n U . S . ~ ~
m e d i c a l s c h o o l s d u r i n g t h e e a r l y
d e c a d e s o f t h i s c e n t u r y . A t t h a t t i m e , m o u n t i n g e v i d e n c e
f o r t h e i m p o r t a n c e o f d i e t a r y f a c t o r s i n m a i n t a i n i n g
h e a l t h a n d p r e v e n t i n g o r c u r i n g d e f i c i e n c y d i s e a s e s p r o -
v i d e d t h e p r i m a r y i m p e t u s f o r e m p h a s i z i n g e x p e r i m e n t a l a n d
c l i n i c a l n u t r i t i o n i n m e d i c a l c u r r i c u l a .
T o w a r d t h e m i d d l e o f t h e c e n t u r y , h o w e v e r , t h e p e r i o d
o f a c t i v e i d e n t i f i c a t i o n a n d i s o l a t i o n o f t h e m a j o r v i t a -
m i n s c a m e t o a c l o s e ; f o r t i f i e d f o o d s , n u t r i e n t s u p p l e -
m e n t s , a n d a m o r e v a r i e d d i e t b e c a m e r e a d i l y a v a i l a b l e t o
m o s t A m e r i c a n s ; a n d t h e c l a s s i c n u t r i t i o n a l d e f i c i e n c y
1
2
d i s e a s e s c e a s e d t o b e a m a j o r p u b l i c h e a l t h p r o b l e m i n t h e
U n i t e d S t a t e s . P a r t l y a s a c o n s e q u e n c e o f t h e s e a c h i e v e -
m e n t s , a t t e n t i o n i n t h e b a s i c s c i e n c e c u r r i c u l u m o f m e d i -
c a l s c h o o l s s e e m e d t o t u r n a w a y f r o m t h e p h y s i o l o g i c a l a n d
b i o c h e m i c a l a s p e c t s o f n u t r i t i o n t o d i s c i p l i n e s t h a t
e n c o m p a s s t h e f u n d a m e n t a l p r i n c i p l e s o f c e l l u l a r f u n c t i o n ,
s u c h a s c e l l b i o l o g y a n d , m o r e r e c e n t l y , m o l e c u l a r
b i o l o g y . T h e a p p l i c a t i o n o f n u t r i t i o n i n c l i n i c a l p r a c
L i c e r e c e i v e d l e s s e m p h a s i s a s t h e p a t t e r n s o f m e d i c a l
p r a c t i c e s h i f t e d f r o m c o m p r e h e n s i v e c a r e t o w a r d s p e c i a l i -
z a t i o n a n d n e w t e c h n o l o g y w h o s e a s s o c i a t i o n w i t h n u t r i t i o n
w a s n o t y e t r e c o g n i z e d .
-
I n t h e i n t e r v e n i n g y e a r s , t h e s c i e n c e o f n u t r i t i o n h a s
a d v a n c e d f a r b e y o n d t h e a s s u m p t i o n t h a t o v e r t s y m p t o m s o f
d e f i c i e n c y a r e t h e o n l y a t t r i b u t e s o f m a l n u t r i t i o n . S c i -
e n t i s t s n o w r e c o g n i z e t h a t t h e f u n c t i o n a l c o r r e l a t e s o f
p o o r n u t r i t i o n m a y b e c o m e s u b t l y m a n i f e s t a t a l l s t a g e s o f
t h e l i f e c y c l e - - f r o m c u r t a i l m e n t o f c e l l d i v i s i o n a n d
b r a i n g r o w t h p r e n a t a l l y t o d e f i c i t s i n l e a r n i n g c a p a c i t y
a n d b e h a v i o r d u r i n g c h i l d h o o d a n d a d o l e s c e n c e a n d i m p a i r -
m e n t i n t i s s u e f u n c t i o n a n d m e t a b o l i s m d u r i n g s e n e s c e n c e .
A m o n g r e c e n t a d v a n c e s , n u t r i t i o n r e s e a r c h h a s e l u c i d a t e d
t h e f u n c t i o n , e s s e n t i a l i t y , a n d i n t e r a c t i o n o f s e v e r a l
t r a c e m i n e r a l s , u n c o v e r e d t h e i n t r i c a t e r o l e o f n u t r i e n t s
i n t h e i m m u n e r e s p o n s e , a n d d e m o n s t r a t e d t h a t d i e t a r y
f a c t o r s , a l t h o u g h n o t t h e s o l e d e t e r m i n a n t s , a r e a m o n g
l i f e s t y l e v a r i a b l e s t h a t m a y s i g n i f i c a n t l y i n f l u e n c e t h e
o u t c o m e o f c h r o n i c d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s s u c h a s a t h e r o -
s c l e r o s i s a n d c a n c e r .
H a s m e d i c a l e d u c a t i o n k e p t p a c e w i t h t h e a d v a n c e s i n
n u t r i t i o n s c i e n c e ? A r e m e d i c a l s t u d e n t s b e i n g e q u i p p e d
t o c o n v e y t h e s o u n d e s t n u t r i t i o n a l a d v i c e t o t h e i r
p a t i e n t s a n d t o a p p l y t h e b e s t t h e r a p e u t i c i n n o v a t i o n s i n
t r e a t i n g t h e m ? I f n o t , w h a t a r e t h e c a u s e s f o r t h i s f a i l -
u r e a n d w h a t s t r a t e g i e s a r e n e e d e d t o i n i t i a t e a n d s u s t a i n
a d e q u a t e t e a c h i n g o f n u t r i t i o n i n m e d i c a l s c h o o l s ? T o
a d d r e s s t h e s e q u e s t i o n s , t h e N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l
e s t a b l i s h e d t h e C o m m i t t e e o n N u t r i t i o n i n M e d i c a l E d u c a -
t i o n w i t h i n t h e F o o d a n d N u t r i t i o n B o a r d o f i t s C o m m i s s i o n
o n L i f e S c i e n c e s .
T h e s c o p e o f t h e p r e s e n t s t u d y w a s l i m i t e d t o t h e 4
y e a r s o f u n d e r g r a d u a t e m e d i c a l e d u c a t i o n . A s a c o n s e -
q u e n c e , t h e c o m m i t t e e w a s a b l e t o c o n d u c t a c o m p r e h e n s i v e
s t u d y w i t h i n a s h o r t t i m e . T h e c o m m i t t e e r e c o g n i z e s , h o w
3
e v e r , t h a t t h e i n c o r p o r a t i o n o f n u t r i t i o n e d u c a t i o n i n t o
p o s t g r a d u a t e p h y s i c i a n t r a i n i n g p r o g r a m s a n d c o n t i n u i n g
e d u c a t i o n e x p e r i e n c e s i s e x c e e d i n g l y i m p o r t a n t , a n d i t
s u p p o r t s e v a l u a t i o n e f f o r t s i n t h i s a r e a .
T h e c o m m i t t e e b e g a n i t s t a s k b y r e v i e w i n g t h e r e s u l t s
o f m a n y c o n f e r e n c e s a n d s u r v e y s o f m e d i c a l s c h o o l s c o n -
d u c t e d d u r i n g t h e p a s t 2 0 y e a r s t o e x a m i n e t h i s s u b j e c t .
A m o n g t h e m a j o r d e f i c i e n c i e s i n n u t r i t i o n e d u c a t i o n i d e n -
t i f i e d t h r o u g h t h e s e e f f o r t s w e r e a f a i l u r e t o p r o v i d e
a d m i n i s t r a t i v e a n d i n s t i t u t i o n a l s u p p o r t f o r t e a c h i n g
n u t r i t i o n , a l a c k o f a d e q u a t e l y t r a i n e d f a c u l t y , a n d t h e
a b s e n c e o f a d e f i n e d p l a c e f o r n u t r i t i o n i n t h e c u r r i c u -
l u m . D e s p i t e r e p e a t e d r e c o m m e n d a t i o n s t o r e m e d y t h e s e
s h o r t f a l l s , a w i d e s p r e a d p e r c e p t i o n p e r s i s t s t h a t n u t r i -
t i o n i s n o t g i v e n t h e s a m e r e c o g n i t i o n i n t h e m e d i c a l
c u r r i c u l u m a s o t h e r s c h o l a r l y d i s c i p l i n e s . A l t h o u g h p a s t
s u r v e y s w e r e i n v a l u a b l e i n p r o v i d i n g a q u a l i t a t i v e b a s e -
l i n e , t h e i r q u a n t i t a t i v e e s t i m a t e s w e r e l i m i t e d b y n a r r o w -
n e s s o f s c o p e , q u e s t i o n a b l e s a m p l i n g t e c h n i q u e s , a n d a
f a i l u r e t o v a l i d a t e t h e r e s u l t s . T h e c o m m i t t e e t h e r e f o r e
c o n d u c t e d a n e w s u r v e y o f 4 5 s c h o o l s - - a p p r o x i m a t e l y o n e -
t h i r d o f a l l U . S . m e d i c a l s c h o o l s . T h e i n i t i a l s e l e c t i o n
w a s r a n d o m . A d d i t i o n a l s c h o o l s w e r e t h e n s e l e c t e d f r o m
u n d e r r e p r e s e n t e d c a t e g o r i e s s o t h a t t h e f i n a l s a m p l e o f
4 5 r e p r e s e n t e d a c r o s s s e c t i o n o f a n s c h o o l s . T h e
s u r v e y w a s d e s i g n e d t o d e t e r m i n e t h e m a n n e r a n d e x t e n t t o
w h i c h n u t r i t i o n i s i n c o r p o r a t e d i n t o t h e m e d i c a l
c u r r i c u l u m . ( F o r a m o r e d e t a i l e d d e s c r i p t i o n , s e e
C h a p t e r 4 ~ .
T o a v o i d m a n y o f t h e u n i n t e r p r e t a b l e r e s p o n s e s t h a t
m a r r e d t h e r e s u l t s o f p r e v i o u s s u r v e y s , t h e c o m m i t t e e
d i r e c t e d a s e r i e s o f q u e s t i o n s t o a f a c u l t y m e m b e r a t e a c h
s c h o o l w i t h p r i m a r y r e s p o n s i b i l i t y f o r t e a c h i n g n u t r i t i o n
( e . g . , a c o o r d i n a t o r o f n u t r i t i o n e d u c a t i o n o r a b i o -
c h e m i s t r y d e p a r t m e n t f a c u l t y m e m b e r ) . T h e q u e s t i o n s
p e r t a i n e d t o t h e n u m b e r o f h o u r s d e v o t e d t o n u t r i t i o n i n
t h e r e q u i r e d c u r r i c u l u m , t h e n a t u r e a n d s c o p e o f t h e
p r o g r a m , t h e p l a c e m e n t o f n u t r i t i o n i n t h e c u r r i c u l u m ,
f a c u l t y t r a i n i n g , a n d b o t h a d m i n i s t r a t i v e a n d f i n a n c i a l
s u p p o r t f o r t h e f a c u l t y . T h e q u e s t i o n n a i r e w a s s e n t t o 4 6
s c h o o l s , o f w h i c h 4 5 r e s p o n d e d . T h i r t y - n i n e o f t h e s e
r e p l i e s w e r e f o l l o w e d u p b y t e l e p h o n e i n t e r v i e w s o r b y
a s k i n g t h e r e s p o n d e n t s t o s e n d t h e i r c u r r i c u l u m o u t l i n e s .
T h e s u r v e y w a s f o l l o w e d b y d e t a i l e d t e l e p h o n e i n t e r v i e w s
w i t h n u t r i t i o n c o o r d i n a t o r s a t n i n e o f t h e m e d i c a l s c h o o l s
4
t h a t t h e c o m m i t t e e i d e n t i f i e d a s h a v i n g d i s c r e t e n u t r i t i o n
p r o g r a m s . I n a d d i t i o n , t h e c o m m i t t e e c o n s u l t e d s e l e c t e d
f a c u l t y m e m b e r s w i t h p r i m a r y r e s p o n s i b i l i t y f o r t h e
n u t r i t i o n c u r r i c u l a a t a n u m b e r o f o t h e r s c h o o l s t o d e t e r -
m i n e t h e o r i g i n a n d e v o l u t i o n o f t h e i r p r o g r a m s . A l t h o u g h
m u c h o f t h e i n f o r m a t i o n o b t a i n e d w a s q u a l i t a t i v e , i t p r o -
v i d e d i n s i g h t i n t o f a c t o r s t h a t d e t e r m i n e t h e s u c c e s s o r
f a i l u r e o f n u t r i t i o n e d u c a t i o n i n m e d i c a l s c h o o l s .
R e c o g n i z i n g t h a t t h e N a t i o n a l B o a r d o f M e d i c a l E x a m i -
n e r s h a s a p r o f o u n d i n f l u e n c e o n m e d i c a l e d u c a t i o n , p r i n -
c i p a l l y t h r o u g h i t s a n n u a l e x a m i n a t i o n s , t h e c o m m i t t e e
r e v i e w e d t h e d a t a o n s t u d e n t p e r f o r m a n c e a n d t h e b o a r d ' s
t e s t q u e s t i o n s f r o m s e v e r a l r e c e n t e x a m i n a t i o n s . I n a d d i -
t i o n , i t e x a m i n e d f o u r r e c e n t s u r v e y s o f g r a d u a t i n g m e d i -
c a l s t u d e n t s c o n d u c t e d b y t h e L i a i s o n C o m m i t t e e o n M e d i c a l
E d u c a t i o n o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n a n d t h e
A s s o c i a t i o n o f A m e r i c a n M e d i c a l C o l l e g e s ( A A M C ) , a n d i t
s o l i c i t e d t h e v i e w s o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l S t u d e n t
A s s o c i a t i o n - - a n o r g a n i z a t i o n t h a t r e p r e s e n t s m o r e t h a n
3 0 , 0 0 0 m e d i c a l s t u d e n t s i n t h e U n i t e d S t a t e s .
T h e c o m m i t t e e a l s o e x a m i n e d t h e f u n d i n g p r a c t i c e s o f
t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h a n d o t h e r p u b l i c a n d
p r i v a t e o r g a n i z a t i o n s a s t h e y r e l a t e t o n u t r i t i o n r e s e a r c h
a n d t r a i n i n g i n o r d e r t o a s c e r t a i n t h e e m p h a s i s a c c o r d e d
t o n u t r i t i o n a n d i t s p o s s i b l e i m p a c t o n m e d i c a l s c h o o l
t e a c h i n g p r a c t i c e s .
C O N C L U S I O N S A N D R E C O M M E N D A T I O N S
T h e c o m m i t t e e c o n c l u d e d t h a t n u t r i t i o n e d u c a t i o n p r o -
g r a m s i n U . S . m e d i c a l s c h o o l s a r e l a r g e l y i n a d e q u a t e t o
m e e t t h e p r e s e n t a n d f u t u r e d e m a n d s o f t h e m e d i c a l p r o f e s -
s i o n . T h i s p e r c e p t i o n , r e f l e c t i n g r e s u l t s o f p r i o r s u r -
v e y s a n d c o n f e r e n c e s , w a s c o n f i r m e d b y t h e c o m m i t t e e ' s
i n d e p e n d e n t s u r v e y a n d r e l a t e d i n v e s t i g a t i o n s a s o u t l i n e d
a b o v e .
T h e c o m m i t t e e r e c o m m e n d s t h a t m e d i c a l s c h o o l s a n d t h e i r
a c c r e d i t a t i o n b o d i e s , f e d e r a l a g e n c i e s , p r i v a t e f o u n d a -
t i o n s , a n d t h e s c i e n t i f i c c o m m u n i t y m a k e a c o n c e r t e d
e f f o r t t o u p g r a d e t h e s t a n d a r d s a s d e t a i l e d b e l o w . T h e
c o m m i t t e e r e c o g n i z e s t h e e x t r a o r d i n a r y d e m a n d s p l a c e d o n
t h e m e d i c a l e d u c a t i o n s y s t e m o f t o d a y . N e v e r t h e l e s s , i t
b e l i e v e s t h e s e c h a n g e s c o u l d b e a c h i e v e d w i t h m i n i m a l
s
d i s r u p t i o n o f e x i s t i n g c u r r i c u l a r a n d a d m i n i s t r a t i v e
s t r u c t u r e s a l t h o u g h i n m o s t c a s e s t h i s u p g r a d i n g m a y
r e q u i r e a m a j o r p h i l o s o p h i c a l a d j u s t m e n t .
· T h e c o m m i t t e e r e c o m m e n d s t o m e d i c a l s c h o o l s t h a t t h e
b a s i c p r i n c i p l e s o f n u t r i t i o n b e i n t r o d u c e d s i m u l t a n e o u s l y
w i t h o t h e r p r e c l i n i c a l s c i e n c e s a s a n i n d e p e n d e n t c o u r s e ,
a n d t h a t t h e p r e c e p t s o f n u t r i t i o n b e r e i n f o r c e d l a t e r
d u r i n g c l i n i c a l t r a i n i n g t o d e m o n s t r a t e t h e i r a p p l i c a t i o n
t o p a t i e n t c a r e . T h i s r e c o m m e n d a t i o n s t e m s f r o m t h e
r e c o g n i t i o n t h a t t h e i m p o r t a n c e o f n u t r i t i o n i s n o t s u f f i -
c i e n t l y r e c o g n i z e d b y t h e f a c u l t y a n d t h a t i t s i m p a c t i s
s i g n i f i c a n t l y d i m i n i s h e d w h e n i t i s n o t t a u g h t a s a d i s -
c r e t e e n t i t y . T h e p r e s e n t s u r v e y d e m o n s t r a t e d t h a t m o s t
s c h o o l s t e a c h s o m e n u t r i t i o n i n o n e f o r m o r a n o t h e r ; h o w -
i t i n t h e f i r s t
t e a c h n u t r i t i o n a s a
e v e r , o n l y t w o - t h i r d s o f t h e m t e a c h
a c a d e m i c y e a r a n d a p p r o x i m a t e l y 2 0 %
s e p a r a t e , r e q u i r e d c o u r s e . I n m e d i c a l s c h o o l s , e l e c t i v e
c o u r s e s a r e d i s t r i b u t e d t h r o u g h o u t t h e 4 y e a r s o f t h e
b a s i c s c i e n c e c u r r i c u l u m a n d r a n g e i n d u r a t i o n f r o m l e s s
t h a n 4 w e e k s t o m o r e t h a n 1 0 w e e k s . A l t h o u g h m a n y s c h o o l s
o f f e r n u t r i t i o n c l e r k s h i p s o r e l e c t i v e s , t h e r e s u l t s o f
b o t h t h e c o m m i t t e e ' s a n d t h e A A M C ' s s u r v e y s i n d i c a t e d t h a t
o n l y a s m a l l s e g m e n t o f t h e s t u d e n t b o d y t a k e s a d v a n t a g e
o f t h e s e o p t i o n s . I n c o n t r a s t , r e q u i r e d c o u r s e s s e r v e a s
a f o c a l p o i n t f o r a d i s c i p l i n e a n d s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e
t h e p r o b a b i l i t y t h a t t h e s t u d e n t b o d y h a s a u n i f o r m b a s e
o f k n o w l e d g e .
~ . . . ~ ~ _ _ _ _ 1 _
· ~
~ ^ ^ _ ~
· T h e c o m m i t t e e p r o p o s e s t h a t t h e f o l l o w i n g t o p i c s i n
n u t r i t i o n b e c o m e p a r t o f t h e b a s i c c u r r i c u l u m o f m e d i c a l
s c h o o l s a n d , f u r t h e r m o r e , t h a t t h e y b e i n t e g r a t e d i n t o
c l i n i c a l c l e r k s h i p s : e n e r g y b a l a n c e , r o l e o f s p e c i f i c
n u t r i e n t s a n d d i e t a r y c o m p o n e n t s , n u t r i t i o n i n t h e l i f e
c y c l e , n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t , p r o t e i n - e n e r g y ~ a l n u t r i -
t i o n , t h e r o l e o f n u t r i t i o n i n d i s e a s e p r e v e n t i o n a n d
t r e a t m e n t . a n d r i s k s f r o m p o o r d i e t a r y p r a c t i c e s s t e m m i n g
f r o m i n d i v i d u a l , s o c i a l , a n d c u l t u r a l d i v e r s i t y . T o c o v e r
t h e s e c o r e c o n c e p t s a d e q u a t e l y , a m i n i m u m o f 2 5 t o 3 0
c l a s s r o o m h o u r s s h o u l d b e a l l o c a t e d t o t h e m d u r i n g t h e
p r e c l i n i c a l y e a r s . A t p r e s e n t , o n l y 2 1 h o u r s , o n a v e r a g e ,
a r e g i v e n t o t h e s e s u b j e c t s . A c c o r d i n g t o t h e c o m m i t t e e ' s
s u r v e y , t h e r e i s g r e a t v a r i a t i o n i n t h e n u m b e r o f n u t r i -
t i o n h o u r s t a u g h t . F o r e x a m p l e , a p p r o x i m a t e l y 6 0 % o f t h e
s c h o o l s s u r v e y e d p r o v i d e l e s s t h a n 2 0 h o u r s i n n u t r i t i o n
i n s t r u c t i o n a n d 2 0 % t e a c h l e s s t h a n 1 0 h o u r s . O n l y 3 0 %
6
t e a c h 3 0 o r m o r e h o u r s . T h e n u m b e r a n d d i s t r i b u t i o n o f
h o u r s d e v o t e d t o n u t r i t i o n i n c l i n i c a l s e t t i n g s c o u l d n o t
b e d e t e r m i n e d w i t h a n y d e g r e e o f c o n f i d e n c e .
T h e c o m m i t t e e ' s s u r v e y a l s o d e m o n s t r a t e d c o n s i d e r a b l e
v a r i a t i o n i n t h e s c o p e o f t o p i c s i n c l u d e d i n n u t r i t i o n
c o u r s e s . S o m e s u b j e c t s , s u c h a s e n e r g y b a l a n c e a n d
o b e s i t y a r e c o v e r e d i n a l m o s t a l l s c h o o l s , w h e r e a s o t h e r s ,
s u c h a s t h e r o l e o f n u t r i t i o n i n h e a l t h p r o m o t i o n a n d
d i s e a s e p r e v e n t i o n , r e c e i v e a t t e n t i o n i n o n l y a f e w
s c h o o l s .
T h e c o m m i t t e e r e c o m m e n d s t h a t p e r s o n s w i t h s t r o n g
b a c k g r o u n d s i n n u t r i t i o n s c i e n c e , r e s e a r c h , a n d a p p l i c a -
t i o n s t o c l i n i c a l m e d i c i n e b e a s s i g n e d t o l e a d t h e
d e v e l o p m e n t o f n u t r i t i o n p r o g r a m s i n m e d i c a l s c h o o l s .
P h y s i c i a n - n u t r i t i o n i s t s , w e l l - v e r s e d i n t h e c l i n i c a l
a p p l i c a t i o n o f b a s i c r e s e a r c h , w o u l d b e t h e i d e a l c a n d i -
d a t e s . C u r r e n t l y , f a c u l t y l e a d e r s h i p f o r n u t r i t i o n p r o -
g r a m s i s s h a r e d b y M . D . s a n d P h . D . s . I n t h e n i n e s c h o o l s
i d e n t i f i e d t h r o u g h t h e s u r v e y a s h a v i n g w e l l - e s t a b l i s h e d
p r o g r a m s , M . D . s p l a y a s t r o n g , c e n t r a l r o l e i n t e a c h i n g
n u t r i t i o n a n d i n d e m o n s t r a t i n g i t s a p p l i c a t i o n t o c l i n i -
c a l m e d i c i n e . T h e c o m m i t t e e e n c o u r a g e s m e d i c a l s c h o o l s t o
i n v o l v e M . D . s a s w e l l a s P h . D . s i n t h e i n s t r u c t i o n o f
n u t r i t i o n .
T h e r e a r e v a r i a t i o n s i n t h e a d m i n i s t r a t i v e s t r u c t u r e o f
U . S . m e d i c a l s c h o o l s a n d , a s a c o n s e q u e n c e , d i f f e r e n c e s i n
f a c u l t y r e s p o n s i b i l i t y . B e c a u s e a u t h o r i t y f o r n u t r i t i o n
e d u c a t i o n i s o f t e n n o t c e n t r a l i z e d , t h e s u c c e s s o f a p r o -
g r a m o f t e n d e p e n d s h e a v i l y o n i n d i v i d u a l i n i t i a t i v e . I n
a p p r o x i m a t e l y 8 0 % o f t h e s c h o o l s t h a t t e a c h n u t r i t i o n ,
r e s p o n s i b i l i t y i s s h a r e d b y s c h o l a r s e n g a g e d i n b a s i c
s c i e n c e s s u c h a s b i o c h e m i s t r y , p h y s i o l o g y , a n d p h a r m a -
c o l o g y , o r i n c l i n i c a l d i s c i p l i n e s s u c h a s p e d i a t r i c s ,
m e d i c i n e , s u r g e r y , a n d g a s t r o e n t e r o l o g y . F a c u l t y c o o r d i -
n a t o r s i n t e r v i e w e d b y t h e c o m m i t t e e o n a v e r a g e d e v o t e d 4 0 %
o f t h e i r t i m e t o n u t r i t i o n r e s e a r c h . T h e c o m m i t t e e d e t e r -
m i n e d , h o w e v e r , t h a t a l t h o u g h f a c u l t y t r a i n i n g i n n u t r i -
t i o n s c i e n c e a p p e a r s t o b e m i n i m a l i n s c h o o l s t h a t p l a c e
l i t t l e e m p h a s i s o n n u t r i t i o n , r e n o w n e d n u t r i t i o n s c i e n -
t i s t s i n s e v e r a l m e d i c a l s c h o o l s d o n o t s e e m t o b e e n g a g e d
i n t e a c h i n g n u t r i t i o n a t t h e i r i n s t i t u t i o n s . A s t r o n g
r e s e a r c h p r o g r a m i n n u t r i t i o n e n h a n c e s t h e c r e d i b i l i t y o f
t h e f a c u l t y a n d p r o v i d e s f i n a n c i a l s e c u r i t y , b u t n u t r i t i o n
r e s e a r c h p e r s e i n m e d i c a l s c h o o l s d o e s n o t g u a r a n t e e t h a t
n u t r i t i o n w i l l b e t a u g h t .
· T o e n s u r e p e r m a n e n c e o f t h e n u t r i t i o n p r o g r a m s , t h e
c o m m i t t e e r e c o m m e n d s t h a t r e s p o n s i b i l i t y f o r t h e p r o g r a m s
b e v e s t e d i n a s e p a r a t e d e p a r t m e n t o f n u t r i t i o n o r i n a
d i s t i n c t c l i n i c a l d i v i s i o n o f t h e m e d i c a l s c h o o l . M o r e -
o v e r , i t r e c o m m e n d s t h a t e a c h i n s t i t u t i o n a l l o c a t e f u n d s
f o r t h e s u p p o r t o f a t l e a s t o n e f a c u l t y p o s i t i o n i n
n u t r i t i o n . A t p r e s e n t , f a c u l t y p o s i t i o n s s p e c i f i c a l l y
d e s i g n a t e d f o r n u t r i t i o n a r e r a r e . T h e f i n a n c i a l b u r d e n
a t t e n d a n t o n m e e t i n g t h e s e g o a l s m a y b e p a r t i a l l y o f f s e t
b y i n c o m e g e n e r a t e d f r o m n u t r i t i o n - r e l a t e d c l i n i c a l s u p -
p o r t s e r v i c e s w i t h i n t h e h o s p i t a l , b u t i n t h e i m m e d i a t e
f u t u r e w i l l h a v e t o b e d e r i v e d p r e d o m i n a n t l y f r o m r e s e a r c h
s u p p o r t o r o t h e r s o u r c e s .
T h e c o m m i t t e e s u p p o r t s t h e c o n c e p t o f d i v e r s e a p p r o a c h -
e s i n m e d i c a l e d u c a t i o n a n d r e c o g n i z e s t h a t e a c h s c h o o l
m u s t d e v i s e i t s o w n c u r r i c u l u m d e s i g n , i m p l e m e n t a t i o n
s t r a t e g y , a n d o r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r e . I n i t s j u d g m e n t ,
h o w e v e r , l a c k o f o r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r e a n d a d m i n i s t r a -
t i v e a n d f i n a n c i a l s u p p o r t a r e t h e p r i m e h i n d r a n c e s t o t h e
m a i n t e n a n c e o f n u t r i t i o n p r o g r a m s i n m e d i c a l s c h o o l s .
· T h e c o m m i t t e e p r o p o s e s t h a t t h e N a t i o n a l B o a r d o f
M e d i c a l E x a m i n e r s c o n s i d e r a p p o i n t i n g a d v i s o r s t o r e v i e w
t h e d i s t r i b u t i o n a n d q u a l i t y o f n u t r i t i o n - r e l a t e d q u e s -
t i o n s o n b o a r d e x a m i n a t i o n s a n d t o e s t a b l i s h a m e c h a n i s m
f o r c o m m u n i c a t i n g s u c h f i n d i n g s a n d r e c o m m e n d a t i o n s t o
b o a r d s e c t i o n c h a i r m e n . S u c h a d v i s o r s c o u l d a l s o i d e n t i f y
a r e a s o f c l i n i c a l n u t r i t i o n t h a t d e s e r v e c o v e r a g e i n t h e
e x a m i n a t i o n o r p r o v i d e n e w q u e s t i o n s f o r c o n s i d e r a t i o n b y
t h e b o a r d c o m m i t t e e s . O f t h e a p p r o x i m a t e l y 6 , 0 0 0 e x a m i n a -
t i o n q u e s t i o n s r e v i e w e d b y t h e c o m m i t t e e , 3 % t o 4 % h a d
s o m e r e l a t i o n t o n u t r i t i o n a n d t h e d i s t r i b u t i o n o f t h e
q u e s t i o n s o n n u t r i t i o n a m o n g t h e m e d i c a l s p e c i a l t i e s w a s
n o t i c e a b l y u n e v e n . T h e r e w e r e n o q u e s t i o n s o n s e v e r a l
t o p i c s d e s e r v i n g e m p h a s i s , e . g . , o s t e o p o r o s i s , n u t r i t i o n a l
r e q u i r e m e n t s o f t h e e l d e r l y , t o t a l p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l
f e e d i n g t e c h n i q u e s ,
a n d c a n c e r .
a n d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n n u t r i t i o n
· T h e c o m m i t t e e r e c o m m e n d s t h a t t h e f e d e r a l g o v e r n m e n t
a n d p r i v a t e f o u n d a t i o n s p r o v i d e a d d i t i o n a l f i n a n c i a l s u p -
p o r t f o r t h e d e v e l o p m e n t o f t e a c h i n g a i d s a n d t h e t r a i n i n g
8
o f a c o h o r t o f c l i n i c a l s c i e n t i s t s w i t h c o m p e t e n c e i n
n u t r i t i o n . N u t r i t i o n c o o r d i n a t o r s a n d f a c u l t y r e p o r t e d
t h a t t h e r e s o u r c e s f o r t e a c h i n g n u t r i t i o n i n m e d i c a l
s c h o o l s a r e i n s u f f i c i e n t a n d t h a t n u t r i t i o n t e x t b o o k s a n d
a n c i l l a r y a i d s , a l t h o u g h p l e n t i f u l , a r e u n s u i t e d t o t h e i r
n e e d s . B o t h t h e s e d e f i c i t s p l a c e a d d i t i o n a l d e m a n d s o n
m e d i c a l s c h o o l s a n d a r e a d e t e r r e n t t o t h e d e v e l o p m e n t o f
n u t r i t i o n p r o g r a m s . A l t h o u g h t h e c o m m i t t e e e n c o u r a g e s
i n s t i t u t i o n a l s h a r i n g o f f a c u l t y a n d r e s o u r c e s a s a n
i n t e r i m m e a s u r e , t h e l o n g - t e r m s u r v i v a l o f n u t r i t i o n
p r o g r a m s i s d e p e n d e n t o n i n c r e a s e s i n f u n d s f r o m f e d e r a l
a n d p r i v a t e s o u r c e s .
T o e v a l u a t e e x i s t i n g p r o g r a m s m o r e a c c u r a t e l y a n d
t o a s s i s t i n p l a n n i n g f o r t h e f u t u r e , t h e c o m m i t t e e
r e c o m m e n d s t h a t a m e c h a n i s m b e e s t a b l i s h e d t o m o n i t o r
p e r i o d i c a l l y c h a n g e s i n t h e s t a t u s o f n u t r i t i o n e d u c a t i o n
i n m e d i c a l s c h o o l s . O n e d e v i c e w o u l d b e t o i n c l u d e m o r e
e x p l o r a t o r y q u e s t i o n s o n n u t r i t i o n i n t h e a n n u a l s u r v e y o f
m e d i c a l s c h o o l c u r r i c u l a c o n d u c t e d b y t h e A A M C . T h e s e
q u e s t i o n s s h o u l d b e d i r e c t e d a t p e r s o n s w i t h p r i m a r y
r e s p o n s i b i l i t y f o r t h e p r o g r a m . T h e c o m m i t t e e a l s o
e n c o u r a g e s e a c h m e d i c a l s c h o o l t o m o n i t o r i t s o w n p r o g r a m
t o e n s u r e t h a t i t r e m a i n s a b r e a s t o f a d v a n c e s i n
n u t r i t i o n . F i n a l l y , t h e c o m m i t t e e r e c o m m e n d s t h a t i n
a p p r o x i m a t e l y 5 y e a r s , a n a u t h o r i t a t i v e b o d y s u c h a s t h e
F o o d a n d N u t r i t i o n B o a r d o f t h e N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l
r e e x a m i n e t h e s t a t u s o f n u t r i t i o n i n U . S . m e d i c a l
s c h o o l s . T h e a b s e n c e o f a r e l i a b l e s u r v e i l l a n c e
m e c h a n i s m t h u s f a r h a s s e v e r e l y h a m p e r e d t h e a b i l i t y t o
d e f i n e t h e d i m e n s i o n s o f t h e p r o b l e m a n d t o c h a r a c t e r i z e
p r o g r e s s .
* * * *
A l l t h e e l e m e n t s o u t l i n e d a b o v e - - p l a c e m e n t o f n u t r i t i o n
i n t h e c u r r i c u l u m , s c o p e a n d d u r a t i o n o f c o u r s e s , f i n a n -
c i a l a n d a d m i n i s t r a t i v e s u p p o r t f o r f a c u l t y a n d r e s e a r c h ,
a t t e n t i o n b y a c c r e d i t a t i o n b o d i e s t h a t i n f l u e n c e m e d i c a l
e d u c a t i o n , a n d m e c h a n i s m s f o r m o n i t o r i n g p r o g r e s s - - a r e
e s s e n t i a l t o e n s u r e t h a t n u t r i t i o n p r o g r a m s a r e i n i t i a t e d
a n d t h a t e x i s t i n g o n e s a r e r e j u v e n a t e d a n d s u s t a i n e d . T h e
c o m m i t t e e r e c o g n i z e s t h e d i f f i c u l t i e s t h a t a t t e n d a n y
c u r r i c u l a r c h a n g e i n u n d e r g r a d u a t e m e d i c a l e d u c a t i o n .
N o n e t h e l e s s , i t b e l i e v e s t h a t m o s t m e d i c a l s c h o o l s c o u l d
i m p l e m e n t t h e a b o v e r e c o m m e n d a t i o n s n o w w i t h o u t m a j o r r e -
a l l o c a t i o n o f f u n d s o r d i s p l a c e m e n t o f o t h e r d i s c i p l i n e s .
N e x t : 2 . H i s t o r i c a l P e r s p e c t i v e »
T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s o f S c i e n c e s , E n g i n e e r i n g , a n d M e d i c i n e
5 0 0 F i f t h S t r e e t , N W | W a s h i n g t o n , D C 2 0 0 0 1
C o p y r i g h t © 2 0 2 4 N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s . A l l r i g h t s r e s e r v e d .
T e r m s o f U s e a n d P r i v a c y S t a t e m e n t
N u t r i t i o n E d u c a t i o n i n U . S . M e d i c a l S c h o o l s
G e t T h i s B o o k
×
B u y P a p e r b a c k | $ 4 5 . 0 0
M y N A P m e m b e r s s a v e 1 0 % o n l i n e .
L o g i n or R e g i s t e r t o s a v e !
D o w n l o a d F r e e P D F
A s t h e g e n e r a l p u b l i c h a s b e c o m e m o r e a w a r e o f a d v a n c e s i n n u t r i t i o n , c o n s u m e r d e m a n d s f o r a d v i c e o n m a t t e r s o f d i e t a n d d i s e a s e h a v e g r o w n . T h i s b o o k o f f e r s r e c o m m e n d a t i o n s t o u p g r a d e w h a t w e r e f o u n d t o b e l a r g e l y i n a d e q u a t e n u t r i t i o n p r o g r a m s i n U . S . m e d i c a l s c h o o l s i n o r d e r t h a t h e a l t h p r o f e s s i o n a l s b e b e t t e r q u a l i f i e d t o a d v i s e a n d t r e a t t h e i r p a t i e n t s . A c o m p r e h e n s i v e s t u d y o f o n e - t h i r d o f A m e r i c a n 4 - y e a r u n d e r g r a d u a t e m e d i c a l s c h o o l s p r o v i d e d i n f o r m a t i o n o n t h e c u r r e n t s t a t u s o f n u t r i t i o n p r o g r a m s a t e a c h s c h o o l . C o n c l u s i o n s w e r e d r a w n a n d r e c o m m e n d a t i o n s m a d e f r o m a n a l y s i s o f t h i s g a t h e r e d i n f o r m a t i o n . Q u e s t i o n s e x a m i n e d i n t h i s v o l u m e i n c l u d e : H a s m e d i c a l e d u c a t i o n k e p t p a c e w i t h a d v a n c e s i n n u t r i t i o n s c i e n c e ? A r e m e d i c a l s t u d e n t s e q u i p p e d t o c o n v e y s o u n d n u t r i t i o n a l a d v i c e t o t h e i r p a t i e n t s ? W h a t s t r a t e g i e s a r e n e e d e d t o i n i t i a t e a n d s u s t a i n a d e q u a t e t e a c h i n g o f n u t r i t i o n i n m e d i c a l s c h o o l s ?
R E A D F R E E O N L I N E
C o n t e n t s
●
F r o n t M a t t e r
i – x
●
1 . E x e c u t i v e S u m m a r y
1 – 8
●
2 . H i s t o r i c a l P e r s p e c t i v e
9 – 2 8
●
3 . R a t i o n a l e f o r I n c l u d i n g N u t r i t i o n I n s t r u c t i o n i n M e d i c a l E d u c a t i o n
2 9 – 5 6
●
4 . C u r r e n t P r o g r a m s
5 7 – 8 4
●
5 . C u r r i c u l u m G u i d e l i n e f o r I n c o r p o r a t i n g N u t r i t i o n i n M e d i c a l E d u c a t i o n
8 5 – 9 4
●
6 . C o n c l u s i o n s a n d R e c o m m e n d a t i o n s
9 5 – 9 8
●
A p p e n d i x A : U . S . M e d i c a l S c h o o l s S u r v e y e d b y t h e C o m m i t t e e a n d T h e i r C h a r a c t e r i s t i c s
9 9 – 1 0 2
●
A p p e n d i x B : S u r v e y o f M e d i c a l S c h o o l D e a n s a n d A s s o c i a t e D e a n s
1 0 3 – 1 0 6
●
A p p e n d i x C : S u r v e y o f M e d i c a l S c h o o l N u t r i t i o n C o u r s e C o o r d i n a t o r s
1 0 7 – 1 1 0
●
A p p e n d i x D : P e r s o n a l I n t e r v i e w S u r v e y o f N u t r i t i o n C o u r s e C o o r d i n a t o r s
1 1 1 – 1 1 8
●
A p p e n d i x E : S p e a k e r s a t V a r i o u s C o m m i t t e e M e e t i n g s
1 1 9 – 1 2 0
●
A p p e n d i x F : T e s t i m o n y o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l S t u d e n t A s s o c i a t i o n : N u t r i t i o n E d u c a t i o n i n t h e U n d e r g r a d u a t e M e d i c a l C u r r i c u l u m
1 2 1 – 1 2 6
●
A p p e n d i x G : N u t r i t i o n S c i e n c e C o n t e n t o f N a t i o n a l B o a r d E x a m i n a t i o n s
1 2 7 – 1 3 6
●
I n d e x
1 3 7 – 1 4 1
(一)
×
W e l c o m e t o O p e n B o o k !
Y o u ' r e l o o k i n g a t O p e n B o o k , N A P . e d u ' s o n l i n e r e a d i n g r o o m s i n c e 1 9 9 9 . B a s e d o n f e e d b a c k f r o m y o u , o u r u s e r s , w e ' v e m a d e s o m e i m p r o v e m e n t s t h a t m a k e i t e a s i e r t h a n e v e r t o r e a d t h o u s a n d s o f p u b l i c a t i o n s o n o u r w e b s i t e .
D o y o u w a n t t o t a k e a q u i c k t o u r o f t h e O p e n B o o k ' s f e a t u r e s ?
N o T h a n k s
T a k e a T o u r »
(二)
×
S h o w t h i s b o o k ' s t a b l e o f c o n t e n t s , w h e r e y o u c a n j u m p t o a n y c h a p t e r b y n a m e .
« B a c k
N e x t »
(三)
×
. . . o r u s e t h e s e b u t t o n s t o g o b a c k t o t h e p r e v i o u s c h a p t e r o r s k i p t o t h e n e x t o n e .
« B a c k
N e x t »
(四)
×
J u m p u p t o t h e p r e v i o u s p a g e o r d o w n t o t h e n e x t o n e . A l s o , y o u c a n t y p e i n a p a g e n u m b e r a n d p r e s s E n t e r t o g o d i r e c t l y t o t h a t p a g e i n t h e b o o k .
« B a c k
N e x t »
(五)
×
To s e a r c h t h e e n t i r e t e x t o f t h i s b o o k , t y p e i n y o u r s e a r c h t e r m h e r e a n d p r e s s E n t e r .
« B a c k
N e x t »
(六)
×
S h a r e a l i n k t o t h i s b o o k p a g e o n y o u r p r e f e r r e d s o c i a l n e t w o r k o r v i a e m a i l .
« B a c k
N e x t »
(七)
×
V i e w o u r s u g g e s t e d c i t a t i o n f o r t h i s c h a p t e r .
« B a c k
N e x t »
(八)
×
R e a d y t o t a k e y o u r r e a d i n g o f f l i n e ? C l i c k h e r e t o b u y t h i s b o o k i n p r i n t o r d o w n l o a d i t a s a f r e e P D F , i f a v a i l a b l e .
« B a c k
N e x t »
S t a y C o n n e c t e d !
×
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