P r e s s
C h a p t e r : F r o n t M a t t e r
G e t T h i s B o o k
U n f o r t u n a t e l y , t h i s b o o k c a n ' t b e p r i n t e d f r o m t h e O p e n B o o k . I f y o u n e e d t o p r i n t p a g e s f r o m t h i s b o o k , w e r e c o m m e n d d o w n l o a d i n g i t a s a P D F .
V i s i t N A P . e d u / 1 0 7 6 6 t o g e t m o r e i n f o r m a t i o n a b o u t t h i s b o o k , t o b u y i t i n p r i n t , o r t o d o w n l o a d i t a s a f r e e P D F .
L o o k i n g f o r o t h e r w a y s t o r e a d t h i s ?
I N A D D I T I O N T O R E A D I N G O N L I N E , T H I S T I T L E I S A V A I L A B L E I N T H E S E F O R M A T S :
P D F
F R E E
D o w n l o a d
M y N A P m e m b e r s S A V E 1 0 % o f f o n l i n e .
N o t a M y N A P m e m b e r y e t ? R e g i s t e r f o r a f r e e a c c o u n t t o s t a r t s a v i n g a n d r e c e i v i n g s p e c i a l m e m b e r o n l y p e r k s .
N o t h a n k s . I ’ l l k e e p r e a d i n g
●
●
C h a p t e r
●
A b o u t T h i s B o o k
P a g e i
S h a r e
C i t e
S u g g e s t e d C i t a t i o n : " F r o n t M a t t e r . " I n s t i t u t e o f M e d i c i n e . 2 0 0 3 . U n e q u a l T r e a t m e n t : C o n f r o n t i n g R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h C a r e . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 1 2 8 7 5 .
×
P a g e i i
S h a r e
C i t e
S u g g e s t e d C i t a t i o n : " F r o n t M a t t e r . " I n s t i t u t e o f M e d i c i n e . 2 0 0 3 . U n e q u a l T r e a t m e n t : C o n f r o n t i n g R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h C a r e . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 1 2 8 7 5 .
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S h a r e
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S u g g e s t e d C i t a t i o n : " F r o n t M a t t e r . " I n s t i t u t e o f M e d i c i n e . 2 0 0 3 . U n e q u a l T r e a t m e n t : C o n f r o n t i n g R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h C a r e . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 1 2 8 7 5 .
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S u g g e s t e d C i t a t i o n : " F r o n t M a t t e r . " I n s t i t u t e o f M e d i c i n e . 2 0 0 3 . U n e q u a l T r e a t m e n t : C o n f r o n t i n g R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h C a r e . W a s h i n g t o n , D C : T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s P r e s s . d o i : 1 0 . 1 7 2 2 6 / 1 2 8 7 5 .
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B e l o w i s t h e u n c o r r e c t e d m a c h i n e - r e a d t e x t o f t h i s c h a p t e r , i n t e n d e d t o p r o v i d e o u r o w n s e a r c h e n g i n e s a n d e x t e r n a l e n g i n e s w i t h h i g h l y r i c h , c h a p t e r - r e p r e s e n t a t i v e s e a r c h a b l e t e x t o f e a c h b o o k . B e c a u s e i t i s U N C O R R E C T E D m a t e r i a l , p l e a s e c o n s i d e r t h e f o l l o w i n g t e x t a s a u s e f u l b u t i n s u f f i c i e n t p r o x y f o r t h e a u t h o r i t a t i v e b o o k p a g e s .
B r i a n D . S m e d l e y , A d r i e n n e Y . S t i t h , a n d
A l a n R . N e l s o n , E d i t o r s
C o m m i t t e e o n U n d e r s t a n d i n g a n d E l i m i n a t i n g
R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h C a r e
B o a r d o n H e a l t h S c i e n c e s P o l i c y
T H E N A T I O N A L A C A D E M I E S P R E S S
W a s h i n g t o n , D . C .
w w w . n a p . e d u
T H E N A T I O N A L A C A D E M I E S P R E S S â ¢ 5 0 0 F i f t h S t r e e t , N . W . â ¢ W a s h i n g t o n , D . C . 2 0 0 0 1
N O T I C E : T h e p r o j e c t t h a t i s t h e s u b j e c t o f t h i s r e p o r t w a s a p p r o v e d b y t h e G o v e r n i n g
B o a r d o f t h e N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l , w h o s e m e m b e r s a r e d r a w n f r o m t h e c o u n c i l s
o f t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s , t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f E n g i n e e r i n g , a n d t h e
I n s t i t u t e o f M e d i c i n e . T h e m e m b e r s o f t h e c o m m i t t e e r e s p o n s i b l e f o r t h e r e p o r t w e r e
c h o s e n f o r t h e i r s p e c i a l c o m p e t e n c e s a n d w i t h r e g a r d f o r a p p r o p r i a t e b a l a n c e .
S u p p o r t f o r t h i s p r o j e c t w a s p r o v i d e d b y t h e O f f i c e o f M i n o r i t y H e a l t h , U . S .
D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s . A d d i t i o n a l s u p p o r t f o r d a t a c o l l e c t i o n
a c t i v i t i e s w a s p r o v i d e d b y T h e C o m m o n w e a l t h F u n d a n d t h e H e n r y J . K a i s e r F a m i l y
F o u n d a t i o n . T h e v i e w s p r e s e n t e d i n t h i s r e p o r t a r e t h o s e o f t h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e
C o m m i t t e e o n U n d e r s t a n d i n g a n d E l i m i n a t i n g R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h
C a r e a n d a r e n o t n e c e s s a r i l y t h o s e o f t h e f u n d i n g a g e n c i e s .
L i b r a r y o f C o n g r e s s C a t a l o g i n g - i n - P u b l i c a t i o n D a t a
U n e q u a l t r e a t m e n t : c o n f r o n t i n g r a c i a l a n d e t h n i c d i s p a r i t i e s i n h e a l t h
c a r e / B r i a n D . S m e d l e y , A d r i e n n e Y . S t i t h , a n d A l a n R . N e l s o n , e d i t o r s
; C o m m i t t e e o n U n d e r s t a n d i n g a n d E l i m i n a t i n g R a c i a l a n d E t h n i c
D i s p a r i t i e s i n H e a l t h C a r e , B o a r d o n H e a l t h S c i e n c e s P o l i c y , I n s t i t u t e
o f M e d i c i n e .
p . ; c m .
I n c l u d e s b i b l i o g r a p h i c a l r e f e r e n c e s a n d i n d e x .
I S B N 0 - 3 0 9 - 0 8 2 6 5 - X ( h a r d c o v e r w i t h C D - R O M ) ; I S B N 0 - 3 0 9 - 0 8 5 3 2 - 2 ( h a r d c o v e r )
1 . D i s c r i m i n a t i o n i n m e d i c a l c a r e . 2 . H e a l t h s e r v i c e s a c c e s s i b i l i t y .
3 . M i n o r i t i e s â M e d i c a l c a r e . 4 . R a c e d i s c r i m i n a t i o n . 5 .
R a c i s m â C r o s s - c u l t u r a l s t d i e s . 6 . S o c i a l m e d i c i n e .
{ D N L M : 1 . H e a l t h S e r v i c e s A c c e s s i b i l i t y â U n i t e d S t a t e s . 2 . E t h n i c
G r o u p s â U n i t e d S t a t e s . 3 . M i n o r i t y G r o u p s â U n i t e d S t a t e s . 4 . Q u a l i t y
o f H e a l t h C a r e â U n i t e d S t a t e s . W A 3 0 0 U 5 1 5 2 0 0 2 ] I . S m e d l e y , B r i a n D .
I I . S t i t h , A d r i e n n e Y . I I I . N e l s o n , A l a n R . ( A l a n R a y ) I V . I n s t i t u t e o f
M e d i c i n e ( U . S . ) . C o m m i t t e e o n U n d e r s t a n d i n g a n d E l i m i n a t i n g R a c i a l a n d
E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h C a r e .
R A 5 6 3 . M 5 6 U 5 3 2 0 0 2
3 5 2 . 1 â ² 0 8 9 â d c 2 1
2 0 0 2 0 0 7 4 9 2
A d d i t i o n a l c o p i e s o f t h i s r e p o r t a r e a v a i l a b l e f o r s a l e f r o m t h e N a t i o n a l A c a d e m i e s
P r e s s , 5 0 0 F i f t h S t r e e t , N . W . , B o x 2 8 5 , W a s h i n g t o n , D . C . 2 0 0 5 5 . C a l l ( 8 0 0 ) 6 2 4 - 6 2 4 2 o r
( 2 0 2 ) 3 3 4 - 3 3 1 3 ( i n t h e W a s h i n g t o n m e t r o p o l i t a n a r e a ) ; I n t e r n e t , h t t p : / / w w w . n a p . e d u .
F o r m o r e i n f o r m a t i o n a b o u t t h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e , v i s i t t h e I O M h o m e p a g e a t :
w w w . i o m . e d u .
C o p y r i g h t 2 0 0 3 b y t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s . A l l r i g h t s r e s e r v e d .
P r i n t e d i n t h e U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a .
T h e s e r p e n t h a s b e e n a s y m b o l o f l o n g l i f e , h e a l i n g , a n d k n o w l e d g e a m o n g a l m o s t
a l l c u l t u r e s a n d r e l i g i o n s s i n c e t h e b e g i n n i n g o f r e c o r d e d h i s t o r y . T h e s e r p e n t a d o p t e d
a s a l o g o t y p e b y t h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e i s a r e l i e f c a r v i n g f r o m a n c i e n t G r e e c e , n o w
h e l d b y t h e S t a a t l i c h e M u s e e n i n B e r l i n .
â K n o w i n g i s n o t e n o u g h ; w e m u s t a p p l y .
W i l l i n g i s n o t e n o u g h ; w e m u s t d o . â
â G o e t h e
S h a p i n g t h e F u t u r e f o r H e a l t h
T h e N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s i s a p r i v a t e , n o n p r o f i t , s e l f - p e r p e t u a t i n g
s o c i e t y o f d i s t i n g u i s h e d s c h o l a r s e n g a g e d i n s c i e n t i f i c a n d e n g i n e e r i n g r e s e a r c h ,
d e d i c a t e d t o t h e f u r t h e r a n c e o f s c i e n c e a n d t e c h n o l o g y a n d t o t h e i r u s e f o r t h e
g e n e r a l w e l f a r e . U p o n t h e a u t h o r i t y o f t h e c h a r t e r g r a n t e d t o i t b y t h e C o n g r e s s i n
1 8 6 3 , t h e A c a d e m y h a s a m a n d a t e t h a t r e q u i r e s i t t o a d v i s e t h e f e d e r a l g o v e r n -
m e n t o n s c i e n t i f i c a n d t e c h n i c a l m a t t e r s . D r . B r u c e M . A l b e r t s i s p r e s i d e n t o f t h e
N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s .
T h e N a t i o n a l A c a d e m y o f E n g i n e e r i n g w a s e s t a b l i s h e d i n 1 9 6 4 , u n d e r t h e c h a r t e r
o f t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s , a s a p a r a l l e l o r g a n i z a t i o n o f o u t s t a n d i n g
e n g i n e e r s . I t i s a u t o n o m o u s i n i t s a d m i n i s t r a t i o n a n d i n t h e s e l e c t i o n o f i t s
m e m b e r s , s h a r i n g w i t h t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s t h e r e s p o n s i b i l i t y f o r
a d v i s i n g t h e f e d e r a l g o v e r n m e n t . T h e N a t i o n a l A c a d e m y o f E n g i n e e r i n g a l s o
s p o n s o r s e n g i n e e r i n g p r o g r a m s a i m e d a t m e e t i n g n a t i o n a l n e e d s , e n c o u r a g e s
e d u c a t i o n a n d r e s e a r c h , a n d r e c o g n i z e s t h e s u p e r i o r a c h i e v e m e n t s o f e n g i n e e r s .
D r . W m . A . W u l f i s p r e s i d e n t o f t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f E n g i n e e r i n g .
T h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e w a s e s t a b l i s h e d i n 1 9 7 0 b y t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f
S c i e n c e s t o s e c u r e t h e s e r v i c e s o f e m i n e n t m e m b e r s o f a p p r o p r i a t e p r o f e s s i o n s i n
t h e e x a m i n a t i o n o f p o l i c y m a t t e r s p e r t a i n i n g t o t h e h e a l t h o f t h e p u b l i c . T h e
I n s t i t u t e a c t s u n d e r t h e r e s p o n s i b i l i t y g i v e n t o t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s
b y i t s c o n g r e s s i o n a l c h a r t e r t o b e a n a d v i s e r t o t h e f e d e r a l g o v e r n m e n t a n d , u p o n
i t s o w n i n i t i a t i v e , t o i d e n t i f y i s s u e s o f m e d i c a l c a r e , r e s e a r c h , a n d e d u c a t i o n .
D r . H a r v e y V . F i n e b e r g i s p r e s i d e n t o f t h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e .
T h e N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l w a s o r g a n i z e d b y t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f
S c i e n c e s i n 1 9 1 6 t o a s s o c i a t e t h e b r o a d c o m m u n i t y o f s c i e n c e a n d t e c h n o l o g y w i t h
t h e A c a d e m y â s p u r p o s e s o f f u r t h e r i n g k n o w l e d g e a n d a d v i s i n g t h e f e d e r a l g o v e r n -
m e n t . F u n c t i o n i n g i n a c c o r d a n c e w i t h g e n e r a l p o l i c i e s d e t e r m i n e d b y t h e A c a d e m y ,
t h e C o u n c i l h a s b e c o m e t h e p r i n c i p a l o p e r a t i n g a g e n c y o f b o t h t h e N a t i o n a l
A c a d e m y o f S c i e n c e s a n d t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f E n g i n e e r i n g i n p r o v i d i n g
s e r v i c e s t o t h e g o v e r n m e n t , t h e p u b l i c , a n d t h e s c i e n t i f i c a n d e n g i n e e r i n g c o m m u -
n i t i e s . T h e C o u n c i l i s a d m i n i s t e r e d j o i n t l y b y b o t h A c a d e m i e s a n d t h e I n s t i t u t e o f
M e d i c i n e . D r . B r u c e M . A l b e r t s a n d D r . W m . A . W u l f a r e c h a i r a n d v i c e c h a i r ,
r e s p e c t i v e l y , o f t h e N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l .
w w w . n a t i o n a l - a c a d e m i e s . o r g
C O M M I T T E E O N U N D E R S T A N D I N G A N D E L I M I N A T I N G
R A C I A L A N D E T H N I C D I S P A R I T I E S I N H E A L T H C A R E
A L A N R . N E L S O N , M . D . , ( C h a i r ) , r e t i r e d p h y s i c i a n a n d c u r r e n t
S p e c i a l A d v i s o r t o t h e C h i e f E x e c u t i v e O f f i c e r , A m e r i c a n
C o l l e g e o f P h y s i c i a n s â A m e r i c a n S o c i e t y o f I n t e r n a l M e d i c i n e ,
W a s h i n g t o n , D C
M A R T H A N . H I L L , P h . D . , R . N . , ( C o - V i c e C h a i r ) , I n t e r i m D e a n ,
P r o f e s s o r a n d D i r e c t o r , C e n t e r f o r N u r s i n g R e s e a r c h , J o h n s
H o p k i n s U n i v e r s i t y S c h o o l o f N u r s i n g , B a l t i m o r e , M D
R I S A L A V I Z Z O - M O U R E Y , M . D . , M . B . A . , ( C o - V i c e C h a i r ) , S e n i o r
V i c e P r e s i d e n t , H e a l t h C a r e G r o u p , R o b e r t W o o d J o h n s o n
F o u n d a t i o n , P r i n c e t o n , N J
J O S E P H R . B E T A N C O U R T , M . D . , M . P . H . , S e n i o r S c i e n t i s t ,
I n s t i t u t e f o r H e a l t h P o l i c y , D i r e c t o r f o r M u l t i c u l t u r a l E d u c a t i o n ,
M u l t i c u l t u r a l A f f a i r s O f f i c e , M a s s a c h u s e t t s G e n e r a l H o s p i t a l ,
P a r t n e r s H e a l t h C a r e S y s t e m , B o s t o n , M A
M . G R E G G B L O C H E , J . D . , M . D . , P r o f e s s o r o f L a w , G e o r g e t o w n
U n i v e r s i t y a n d C o - D i r e c t o r , G e o r g e t o w n - J o h n s H o p k i n s J o i n t
P r o g r a m i n L a w a n d P u b l i c H e a l t h , W a s h i n g t o n , D C
W . M I C H A E L B Y R D , M . D . , M . P . H . , I n s t r u c t o r a n d S e n i o r R e s e a r c h
S c i e n t i s t , H a r v a r d S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h , a n d I n s t r u c t o r / S t a f f
P h y s i c i a n , B e t h I s r a e l D e a c o n e s s H o s p i t a l , B o s t o n , M A
J O H N F . D O V I D I O , P h . D . , C h a r l e s A . D a n a P r o f e s s o r o f
P s y c h o l o g y a n d I n t e r i m P r o v o s t a n d D e a n o f F a c u l t y , C o l g a t e
U n i v e r s i t y , H a m i l t o n , N Y
J O S E E S C A R C E , M . D . , P h . D . , S e n i o r N a t u r a l S c i e n t i s t , R A N D
a n d A d j u n c t P r o f e s s o r , U C L A S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h , L o s
A n g e l e s , C A
S A N D R A A D A M S O N F R Y H O F E R , M . D . , M . A . C . P . , p r a c t i c i n g
i n t e r n i s t a n d C l i n i c a l A s s o c i a t e P r o f e s s o r o f M e d i c i n e , E m o r y
U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e , A t l a n t a , G A
T H O M A S I N U I , S c . M . , M . D . , S e n i o r S c h o l a r , F e t z e r I n s t i t u t e ,
K a l a m a z o o a n d P e t e r s d o r f S c h o l a r - i n - R e s i d e n c e , A s s o c i a t i o n o f
A m e r i c a n M e d i c a l C o l l e g e s , W a s h i n g t o n , D C
J E N N I E R . J O E , P h . D . , M . P . H . , P r o f e s s o r o f F a m i l y a n d C o m m u n i t y
M e d i c i n e , a n d D i r e c t o r o f t h e N a t i v e A m e r i c a n R e s e a r c h a n d
T r a i n i n g C e n t e r , U n i v e r s i t y o f A r i z o n a , T u c s o n , A Z
T H O M A S M c G U I R E , P h . D . , P r o f e s s o r o f H e a l t h E c o n o m i c s ,
D e p a r t m e n t o f H e a l t h C a r e P o l i c y , H a r v a r d M e d i c a l S c h o o l ,
B o s t o n , M A
C A R O L I N A R E Y E S , M . D . , V i c e P r e s i d e n t , P l a n n i n g a n d
E v a l u a t i o n , T h e C a l i f o r n i a E n d o w m e n t , W o o d l a n d H i l l s , C A ,
a n d A s s o c i a t e C l i n i c a l P r o f e s s o r , U C L A S c h o o l o f M e d i c i n e , L o s
A n g e l e s , C A
D O N A L D S T E I N W A C H S , P h . D . , C h a i r a n d P r o f e s s o r o f t h e
D e p a r t m e n t o f H e a l t h P o l i c y a n d M a n a g e m e n t , J o h n s H o p k i n s
S c h o o l o f H y g i e n e a n d P u b l i c H e a l t h , a n d D i r e c t o r , J o h n s
H o p k i n s U n i v e r s i t y H e a l t h S e r v i c e s R e s e a r c h a n d D e v e l o p m e n t
C e n t e r , B a l t i m o r e , M D
D A V I D R . W I L L I A M S , P h . D . , M . P . H . , P r o f e s s o r o f S o c i o l o g y a n d
R e s e a r c h S c i e n t i s t , I n s t i t u t e f o r S o c i a l R e s e a r c h , U n i v e r s i t y o f
M i c h i g a n , A n n A r b o r , M I
H E A L T H S C I E N C E S P O L I C Y B O A R D L I A I S O N
G L O R I A E . S A R T O , M . D . , P h . D . , P r o f e s s o r , U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n
H e a l t h , D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y , M a d i s o n , W I
I O M P R O J E C T S T A F F
B R I A N D . S M E D L E Y , S t u d y D i r e c t o r
A D R I E N N E Y . S T I T H , P r o g r a m O f f i c e r
D A N I E L J . W O O T E N , S c h o l a r - i n - R e s i d e n c e
T H E L M A L . C O X , S e n i o r P r o j e c t A s s i s t a n t
S Y L V I A I . S A L A Z A R , E d w a r d R o y b a l P u b l i c H e a l t h F e l l o w ,
C o n g r e s s i o n a l H i s p a n i c C a u c u s I n s t i t u t e
I O M S T A F F
A N D R E W M . P O P E , D i r e c t o r , B o a r d o n H e a l t h S c i e n c e s P o l i c y
A L D E N C H A N G , A d m i n i s t r a t i v e A s s i s t a n t
C A R L O S G A B R I E L , F i n a n c i a l A s s o c i a t e
P A I G E B A L D W I N , M a n a g i n g E d i t o r
C O P Y E D I T O R
J I L L S H U M A N
v i
R E V I E W E R S
T h i s r e p o r t h a s b e e n r e v i e w e d i n d r a f t f o r m b y i n d i v i d u a l s c h o s e n f o r t h e i r d i -
v e r s e p e r s p e c t i v e s a n d t e c h n i c a l e x p e r t i s e , i n a c c o r d a n c e w i t h p r o c e d u r e s a p -
p r o v e d b y t h e N R C â s R e p o r t R e v i e w C o m m i t t e e . T h e p u r p o s e o f t h i s i n d e p e n -
d e n t r e v i e w i s t o p r o v i d e c a n d i d a n d c r i t i c a l c o m m e n t s t h a t w i l l a s s i s t t h e
i n s t i t u t i o n i n m a k i n g i t s p u b l i s h e d r e p o r t a s s o u n d a s p o s s i b l e a n d t o e n s u r e t h a t
t h e r e p o r t m e e t s i n s t i t u t i o n a l s t a n d a r d s f o r o b j e c t i v i t y , e v i d e n c e , a n d r e s p o n s i v e -
n e s s t o t h e s t u d y c h a r g e . T h e r e v i e w c o m m e n t s a n d d r a f t m a n u s c r i p t r e m a i n
c o n f i d e n t i a l t o p r o t e c t t h e i n t e g r i t y o f t h e d e l i b e r a t i v e p r o c e s s . W e w i s h t o t h a n k
t h e f o l l o w i n g i n d i v i d u a l s f o r t h e i r r e v i e w o f t h i s r e p o r t :
L U A N N A D A Y , P r o f e s s o r o f B e h a v i o r a l S c i e n c e s , U n i v e r s i t y o f T e x a s - H o u s t o n
S c i e n c e C e n t e r , T X
J O H N F . A L D E R E T E , P r o f e s s o r o f M i c r o b i o l o g y , U n i v e r s i t y o f T e x a s H e a l t h
S c i e n c e C e n t e r a t S a n A n t o n i o , T X
N A I H U A D U A N , P r o f e s s o r - i n - R e s i d e n c e , C e n t e r f o r C o m m u n i t y H e a l t h , U C L A
W i l s h i r e C e n t e r , L o s A n g e l e s , C A
D E A N M . H A S H I M O T O , A s s o c i a t e P r o f e s s o r , B o s t o n C o l l e g e L a w S c h o o l ,
N e w t o n , M A
S H E R M A N A . J A M E S , D i r e c t o r , C e n t e r f o r R e s e a r c h o n E t h n i c i t y C u l t u r e &
H e a l t h , S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h , U n i v e r s i t y o f M i c h i g a n , A n n A r b o r , M I
J E R O M E P . K A S S I R E R , Y a l e U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e , N e w H a v e n ,
C T
W O O D R O W A . M Y E R S , E x e c u t i v e V i c e P r e s i d e n t , W e l l p o i n t H e a l t h N e t -
w o r k s , T h o u s a n d O a k s , C A
F R A N K A . S L O A N , D i r e c t o r , C e n t e r f o r H e a l t h P o l i c y , L a w & M a n a g e m e n t ,
D u k e U n i v e r s i t y , D u r h a m , N C
K N O X H . T O D D , A d j u n c t A s s o c i a t e P r o f e s s o r , T h e R o l l i n s S c h o o l o f P u b l i c
H e a l t h , E m o r y U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e , A t l a n t a , G A
W I L L I A M A . V E G A , D i r e c t o r , B e h a v i o r a l a n d R e s e a r c h T r a i n i n g I n s t i t u t e ,
U n i v e r s i t o f M e d i c i n e a n d D e n t i s t r y o f N e w J e r s e y , N e w B r u n s w i c k , N J
E U G E N E W A S H I N G T O N , P r o f e s s o r a n d C h a i r , D e p a r t m e n t o f O b / G y n &
R e p r o d u c t i v e S c i e n c e s , U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a , S a n F r a n c i s c o , C A
A l t h o u g h t h e r e v i e w e r s l i s t e d a b o v e h a v e p r o v i d e d m a n y c o n s t r u c t i v e c o m m e n t s
a n d s u g g e s t i o n s , t h e y w e r e n o t a s k e d t o e n d o r s e t h e c o n c l u s i o n s o r r e c o m m e n d a -
t i o n s n o r d i d t h e y s e e t h e f i n a l d r a f t o f t h e r e p o r t b e f o r e i t s r e l e a s e . T h e r e v i e w o f
t h i s r e p o r t w a s o v e r s e e n b y H A R O L D C . S O X , E d i t o r , A n n a l s o f I n t e r n a l M e d i c i n e ,
P h i l a d e l p h i a , P A , a p p o i n t e d b y t h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e , a n d E L A I N E L .
L A R S O N , P r o f e s s o r o f P h a r m a c e u t i c a l & T h e r a p e u t i c R e s e a r c h , C o l u m b i a U n i -
v e r s i t y S c h o o l o f N u r s i n g , N e w Y o r k , N Y . A p p o i n t e d b y t h e N R C â s R e p o r t R e -
v i e w C o m m i t t e e , t h e s e i n d i v i d u a l s w e r e r e s p o n s i b l e f o r m a k i n g c e r t a i n t h a t a n
i n d e p e n d e n t e x a m i n a t i o n o f t h i s r e p o r t w a s c a r r i e d o u t i n a c c o r d a n c e w i t h i n s t i -
t u t i o n a l p r o c e d u r e s a n d t h a t a l l r e v i e w c o m m e n t s w e r e c a r e f u l l y c o n s i d e r e d .
R e s p o n s i b i l i t y f o r t h e f i n a l c o n t e n t o f t h i s r e p o r t r e s t s e n t i r e l y w i t h t h e a u t h o r i n g
c o m m i t t e e a n d t h e i n s t i t u t i o n .
v i i
A c k n o w l e d g m e n t s
M a n y i n d i v i d u a l s a n d g r o u p s m a d e i m p o r t a n t c o n t r i b u t i o n s t o t h e
s t u d y c o m m i t t e e â s p r o c e s s a n d t o t h i s r e p o r t . T h e c o m m i t t e e w i s h e s t o
t h a n k a l l o f t h e s e i n d i v i d u a l s a n d o r g a n i z a t i o n s , b u t r e c o g n i z e s t h a t a t -
t e m p t s t o i d e n t i f y a l l a n d a c k n o w l e d g e t h e i r c o n t r i b u t i o n s w o u l d r e q u i r e
m o r e s p a c e t h a n i s a v a i l a b l e i n t h i s b r i e f s e c t i o n .
T o b e g i n , t h e c o m m i t t e e w o u l d l i k e t o t h a n k t h e s p o n s o r s o f t h i s
r e p o r t . C o r e f u n d s f o r t h e c o m m i t t e e â s w o r k w e r e p r o v i d e d b y t h e O f f i c e
o f M i n o r i t y H e a l t h , U . S . D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s , i n
r e s p o n s e t o a C o n g r e s s i o n a l r e q u e s t . T h e c o m m i t t e e t h a n k s J o a n J a c o b s
a n d O l i v i a C a r t e r - P o k r a s o f t h i s o f f i c e , w h o s e r v e d a s t h e T a s k O r d e r
O f f i c e r s o n t h i s g r a n t . A d d i t i o n a l f u n d i n g f o r d a t a c o l l e c t i o n e f f o r t s w a s
p r o v i d e d b y t h e H e n r y J . K a i s e r F a m i l y F o u n d a t i o n o f M e n l o P a r k , C a l i -
f o r n i a , a n d T h e C o m m o n w e a l t h F u n d , a N e w Y o r k C i t y - b a s e d p r i v a t e ,
i n d e p e n d e n t f o u n d a t i o n . T h e c o m m i t t e e t h a n k s M a r s h a L i l l i e - B l a n t o n o f
t h e H e n r y J . K a i s e r F a m i l y F o u n d a t i o n , a n d K a r e n S c o t t C o l l i n s a n d D o r a
L . H u g h e s o f T h e C o m m o n w e a l t h F u n d f o r t h e i r s u p p o r t .
T h e c o m m i t t e e f o u n d t h e p e r s p e c t i v e s o f m a n y i n d i v i d u a l s a n d o r -
g a n i z a t i o n s t o b e v a l u a b l e i n u n d e r s t a n d i n g t h e c o m p l e x p r o b l e m o f
r a c i a l a n d e t h n i c d i s p a r i t i e s i n h e a l t h c a r e . S e v e r a l i n d i v i d u a l s a n d o r g a -
n i z a t i o n s p r o v i d e d i m p o r t a n t i n f o r m a t i o n a t o p e n w o r k s h o p s o f t h e
c o m m i t t e e . T h e s e i n c l u d e , i n o r d e r o f a p p e a r a n c e , N a t h a n S t i n s o n ,
P h . D . , M . D . , M . P . H . , D e p u t y A s s i s t a n t S e c r e t a r y f o r M i n o r i t y H e a l t h ,
U . S . D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s ; C h a r l e s D u j o n , L e g i s -
l a t i v e A s s i s t a n t , O f f i c e o f t h e H o n o r a b l e J e s s i e J a c k s o n , J r . , U . S . H o u s e
i x
x A C K N O W L E D G M E N T S
o f R e p r e s e n t a t i v e s ; R o d n e y H o o d , M . D . , N a t i o n a l M e d i c a l A s s o c i a t i o n ;
A d o l p h F a l c o n , M . P . P . , N a t i o n a l A l l i a n c e f o r H i s p a n i c H e a l t h ; J e a n e t t e
N o l t e n i u s , P h . D . , L a t i n o C o u n c i l o n A l c o h o l a n d T o b a c c o , r e p r e s e n t i n g
t h e M u l t i c u l t u r a l A c t i o n A g e n d a f o r E l i m i n a t i n g H e a l t h D i s p a r i t i e s ; Y v o n n e
B u s h y h e a d , J . D . , a n d B e v e r l y L i t t l e T h u n d e r , R . N . , N a t i o n a l I n d i a n H e a l t h
B o a r d ; H . J a c k G e i g e r , M . D . , C i t y U n i v e r s i t y o f N e w Y o r k ; D e b o r a h D a n o f f ,
M . D . , A s s i s t a n t V i c e P r e s i d e n t , D i v i s i o n o f M e d i c a l E d u c a t i o n , A m e r i c a n
A s s o c i a t i o n o f M e d i c a l C o l l e g e s ; P a u l M . S c h y v e , M . D . , S e n i o r V i c e P r e s i -
d e n t , J o i n t C o m m i s s i o n o n A c c r e d i t a t i o n o f H e a l t h c a r e O r g a n i z a t i o n s ;
S i n d h u S r i n i v a s , M . D . , P r e s i d e n t , A m e r i c a n M e d i c a l S t u d e n t A s s o c i a t i o n ;
M a r y E . F o l e y , R . N . , M S , P r e s i d e n t , A m e r i c a n N u r s e s A s s o c i a t i o n ;
R a n d o l p h D . S m o a k , J r . , M . D . , P r e s i d e n t , A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n ;
T e r r i D i c k e r s o n , A s s i s t a n t S t a f f D i r e c t o r , U . S . C o m m i s s i o n o n C i v i l R i g h t s ;
C a r o l y n C l a n c y , M . D . , A g e n c y f o r H e a l t h C a r e R e s e a r c h a n d Q u a l i t y ;
J a m e s Y o u k e r , M . D . , P r e s i d e n t , A m e r i c a n B o a r d o f M e d i c a l S p e c i a l t i e s ;
R a y W e r n t z , C o n s u m e r H e a l t h E d u c a t i o n C o u n c i l ; V i c k i e M a y s , P h . D . ,
C h a i r , N a t i o n a l C o m m i t t e e o n V i t a l a n d H e a l t h S t a t i s t i c s S u b c o m m i t t e e
o n P o p u l a t i o n s ; R o b y n N i s h i m i , P h . D . , C h i e f O p e r a t i n g O f f i c e r , N a t i o n a l
Q u a l i t y F o r u m ; L o v e l l J o n e s , P h . D . , I n t e r c u l t u r a l C a n c e r C o u n c i l ; D a v i d
S a t c h e r , M . D . , P h . D . , U . S . S u r g e o n G e n e r a l ; R i c h a r d E p s t e i n , J . D . , J a m e s
P a r k e r H a l l D i s t i n g u i s h e d S e r v i c e P r o f e s s o r o f L a w , U n i v e r s i t y o f C h i c a g o
L a w S c h o o l ; C l a r k C . H a v i g h u r s t , J . D . , W m . N e a l R e y n o l d s P r o f e s s o r o f
L a w , D u k e U n i v e r s i t y S c h o o l o f L a w ; M a r s h a L i l l i e - B l a n t o n , D r . P . H . ,
V i c e P r e s i d e n t i n H e a l t h P o l i c y , T h e H e n r y J . K a i s e r F a m i l y F o u n d a t i o n ;
J u n e O â N e i l l , P h . D . , D i r e c t o r , C e n t e r f o r t h e S t u d y o f B u s i n e s s a n d G o v -
e r n m e n t , B a r u c h C o l l e g e o f P u b l i c A f f a i r s ; T h o m a s P e r e z , J . D . , M . P . P . ,
A s s i s t a n t P r o f e s s o r a n d D i r e c t o r o f C l i n i c a l L a w P r o g r a m s , U n i v e r s i t y o f
M a r y l a n d L a w S c h o o l ; a n d T h o m a s R i c e , P h . D . , P r o f e s s o r a n d V i c e - C h a i r ,
D e p a r t m e n t o f H e a l t h S e r v i c e s , U C L A S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h .
T h e c o m m i t t e e a l s o g r a t e f u l l y a c k n o w l e d g e s t h e c o n t r i b u t i o n s o f t h e
m a n y i n d i v i d u a l s w h o p a r t i c i p a t e d a s m e m b e r s o f o n e o f f o u r l i a i s o n
p a n e l s , w h i c h w e r e a s s e m b l e d t o s e r v e a s a r e s o u r c e t o t h e c o m m i t t e e , t o
p r o v i d e a d v i c e a n d g u i d a n c e i n i d e n t i f y i n g k e y i n f o r m a t i o n s o u r c e s , t o
p r o v i d e r e c o m m e n d a t i o n s t o t h e s t u d y c o m m i t t e e r e g a r d i n g i n t e r v e n t i o n
s t r a t e g i e s , a n d t o e n s u r e t h a t r e l e v a n t c o n s u m e r a n d p r o f e s s i o n a l p e r -
s p e c t i v e s w e r e r e p r e s e n t e d . T h e s e i n d i v i d u a l s a r e l i s t e d i n A p p e n d i x A .
S i m i l a r l y , t h e c o m m i t t e e t h a n k s t h e m a n y i n d i v i d u a l s w h o p r o v i d e d i n -
p u t t o s t u d y s t a f f d u r i n g â r o u n d t a b l e d i s c u s s i o n s â h e l d a t t h e A s i a n a n d
P a c i f i c I s l a n d e r A m e r i c a n H e a l t h F o r u m ( A P I A H F ) c o n f e r e n c e o n A p r i l
2 7 a n d 2 8 , 2 0 0 1 , a n d t h e I n d i a n H e a l t h S e r v i c e ( I H S ) R e s e a r c h C o n f e r e n c e
o n A p r i l 2 2 a n d 2 3 , 2 0 0 1 . T h e c o m m i t t e e e x t e n d s i t s g r a t i t u d e t o G e m
D a u s o f A P I A H F a n d L e o N o l a n , W i l l i a m F r e e m a n , a n d C e c e l i a S h o r t y o f
I H S f o r t h e i r a s s i s t a n c e i n a r r a n g i n g t h e s e r o u n d t a b l e d i s c u s s i o n s .
x i
A C K N O W L E D G M E N T S
D a t a f r o m f o c u s g r o u p d i s c u s s i o n s i n v o l v i n g r a c i a l a n d e t h n i c m i n o r -
i t y h e a l t h c a r e c o n s u m e r s a n d h e a l t h c a r e p r o v i d e r s h e l p e d t o p u t a â h u -
m a n f a c e â o n t h e p r o b l e m o f d i s p a r i t i e s i n c a r e . T h e c o m m i t t e e e x t e n d s
i t s g r a t i t u d e t o t h e m a n y i n d i v i d u a l s w h o p a r t i c i p a t e d i n t h e s e f o c u s
g r o u p d i s c u s s i o n s a n d s h a r e d t h e i r e x p e r i e n c e s , w h i c h i n c l u d e d b o t h p o s i -
t i v e a s w e l l a s n e g a t i v e e x p e r i e n c e s i n h e a l t h c a r e s y s t e m s . T h e s e f o c u s
g r o u p s w e r e c o n v e n e d a n d c o n d u c t e d b y W e s t a t , I n c . , a n d a s u m m a r y o f
t h e m a j o r t h e m e s i s p r e s e n t e d i n A p p e n d i x D . T i m E d g a r a n d M e r e d i t h
G r a d y o f W e s t a t d e s e r v e s p e c i a l t h a n k s f o r t h e i r w o r k t o c o n v e n e t h e s e
g r o u p s a n d p r o v i d e a s y n t h e s i s o f t h e d a t a .
J o e R . F e a g i n o f t h e U n i v e r s i t y o f F l o r i d a , N i c o l e L u r i e o f R A N D , V i c k i e
M a y s o f U C L A , a n d R i c h a r d A l l e n W i l l i a m s o f U C L A a n d t h e M i n o r i t y
H e a l t h I n s t i t u t e s e r v e d a s t e c h n i c a l r e v i e w e r s o n a s p e c t s o f t h e r e p o r t .
T h e s e i n d i v i d u a l s p r o v i d e d t e c h n i c a l c o m m e n t s o n l y , a n d a r e n o t r e s p o n -
s i b l e f o r t h e f i n a l c o n t e n t o f t h e r e p o r t . R u t h Z a m b r a n a o f t h e U n i v e r s i t y o f
M a r y l a n d a l s o p r o v i d e d v a l u a b l e a s s i s t a n c e r e g a r d i n g h e a l t h c a r e n e e d s o f
H i s p a n i c p o p u l a t i o n s , a n d E l i z a b e t h M a r c h a k o f t h e C l e v e l a n d P l a i n D e a l e r
p r o v i d e d t h e s t u d y c o m m i t t e e w i t h i n f o r m a t i v e a n d w e l l - r e s e a r c h e d n e w s
a r t i c l e s f r o m h e r r e s e a r c h o n h e a l t h c a r e d i s p a r i t i e s . M i c h a e l S a p o z n i k o w
d e s i g n e d t h e g r a p h i c i l l u s t r a t i o n t h a t a p p e a r s a s F i g u r e 3 - 1 i n C h a p t e r 3 .
T h e c o m m i t t e e t h a n k s e a c h o f t h e s e i n d i v i d u a l s .
F i n a l l y , t h e c o m m i t t e e w o u l d a l s o l i k e t o t h a n k t h e a u t h o r s w h o s e
p a p e r c o n t r i b u t i o n s c o n t r i b u t e d t o t h e e v i d e n c e b a s e t h a t t h e c o m m i t t e e
e x a m i n e d . T h e s e i n c l u d e H . J a c k G e i g e r o f t h e C i t y U n i v e r s i t y o f N e w
Y o r k ; W . M i c h a e l B y r d a n d L i n d a A . C l a y t o n o f t h e H a r v a r d S c h o o l o f
P u b l i c H e a l t h ; L i s a A . C o o p e r a n d D e b r a L . R o t e r o f J o h n s H o p k i n s U n i -
v e r s i t y ; J e n n i e R . J o e , w i t h t h e a s s i s t a n c e o f J a c q u e t t a S w i f t a n d R o b e r t S .
Y o u n g o f t h e N a t i v e A m e r i c a n R e s e a r c h a n d T r a i n i n g C e n t e r , U n i v e r s i t y
o f A r i z o n a ; M a r y - J o D e l V e c c h i o G o o d , C a r a J a m e s , B y r o n J . G o o d , a n d
A n n e E . B e c k e r , D e p a r t m e n t o f S o c i a l M e d i c i n e , H a r v a r d M e d i c a l S c h o o l ;
S a r a R o s e n b a u m o f t h e S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h a n d H e a l t h S e r v i c e s ,
G e o r g e W a s h i n g t o n U n i v e r s i t y ; T h o m a s P e r e z o f t h e U n i v e r s i t y o f M a r y -
l a n d L a w S c h o o l ; M a d i s o n P o w e r s a n d R u t h F a d e n o f t h e K e n n e d y I n s t i -
t u t e o f E t h i c s , G e o r g e t o w n U n i v e r s i t y ; a n d T h o m a s R i c e o f t h e D e p a r t -
m e n t o f H e a l t h S e r v i c e s , U C L A S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h .
C o n t e n t s
S U M M A R Y 1
A b s t r a c t , 1
S t u d y C h a r g e a n d C o m m i t t e e A s s u m p t i o n s , 3
E v i d e n c e o f H e a l t h c a r e D i s p a r i t i e s , 5
R a c i a l A t t i t u d e s a n d D i s c r i m i n a t i o n i n t h e U n i t e d S t a t e s , 6
A s s e s s i n g P o t e n t i a l S o u r c e s o f D i s p a r i t i e s i n C a r e , 7
I n t e r v e n t i o n s t o E l i m i n a t e R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n
H e a l t h c a r e , 1 3
D a t a C o l l e c t i o n a n d M o n i t o r i n g , 2 1
N e e d e d R e s e a r c h , 2 2
1 I N T R O D U C T I O N A N D L I T E R A T U R E R E V I E W 2 9
S t u d y C h a r g e a n d C o m m i t t e e A s s u m p t i o n s , 3 0
T h e R e l a t i o n s h i p B e t w e e n R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n
H e a l t h S t a t u s a n d H e a l t h c a r e , 3 5
W h y A r e R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e I m p o r t a n t ? , 3 6
E v i d e n c e o f R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e , 3 8
S u m m a r y , 7 7
2 T H E H E A L T H C A R E E N V I R O N M E N T A N D I T S
R E L A T I O N T O D I S P A R I T I E S 8 0
T h e H e a l t h , H e a l t h I n s u r a n c e , a n d L a n g u a g e S t a t u s o f R a c i a l
a n d E t h n i c M i n o r i t y P o p u l a t i o n s , 8 1
R a c i a l A t t i t u d e s a n d D i s c r i m i n a t i o n i n t h e U n i t e d S t a t e s , 9 0
T h e C o n t e x t o f H e a l t h c a r e D e l i v e r y f o r R a c i a l a n d
E t h n i c M i n o r i t y P a t i e n t s â A n H i s t o r i c a l O v e r v i e w , 1 0 2
x i i i
x i v C O N T E N T S
A B r i e f H i s t o r y o f L e g a l l y S e g r e g a t e d H e a l t h c a r e F a c i l i t i e s
a n d C o n t e m p o r a y D e F a c t o S e g r e g a t i o n , 1 0 3
T h e S e t t i n g s i n W h i c h R a c i a l a n d E t h n i c M i n o r i t i e s R e c e i v e
H e a l t h c a r e , 1 0 8
T h e H e a l t h c a r e P r o f e s s i o n s W o r k f o r c e i n M i n o r i t y a n d
M e d i c a l l y U n d e r s e r v e d C o m m u n i t i e s , 1 1 4
T h e P a r t i c i p a t i o n o f R a c i a l a n d E t h n i c M i n o r i t i e s i n
H e a l t h P r o f e s s i o n s E d u c a t i o n , 1 2 0
S u m m a r y , 1 2 3
3 A S S E S S I N G P O T E N T I A L S O U R C E S O F R A C I A L A N D
E T H N I C D I S P A R I T I E S I N C A R E : P A T I E N T - A N D
S Y S T E M - L E V E L F A C T O R S 1 2 5
A M o d e l : S o u r c e s o f H e a l t h c a r e D i s p a r i t i e s , 1 2 6
P a t i e n t - L e v e l V a r i a b l e s â P r e f e r e n c e s , M i s t r u s t , T r e a t m e n t
R e f u s a l , B i o l o g i c a l D i f f e r e n c e s , a n d O v e r u s e o f S e r v i c e s , 1 3 1
H e a l t h S y s t e m s - L e v e l V a r i a b l e s , 1 4 0
S u m m a r y , 1 5 9
4 A S S E S S I N G P O T E N T I A L S O U R C E S O F R A C I A L A N D
E T H N I C D I S P A R I T I E S I N C A R E : T H E C L I N I C A L
E N C O U N T E R 1 6 0
M e d i c a l D e c i s i o n s U n d e r T i m e P r e s s u r e w i t h
L i m i t e d I n f o r m a t i o n , 1 6 1
H e a l t h c a r e P r o v i d e r P r e j u d i c e o r B i a s , 1 6 2
P a t i e n t R e s p o n s e : M i s t r u s t a n d R e f u s a l , 1 7 4
C o n c l u s i o n , 1 7 5
5 I N T E R V E N T I O N S : S Y S T E M I C S T R A T E G I E S 1 8 0
L e g a l , R e g u l a t o r y , a n d P o l i c y I n t e r v e n t i o n s , 1 8 1
H e a l t h S y s t e m s I n t e r v e n t i o n s , 1 8 8
P a t i e n t E d u c a t i o n a n d E m p o w e r m e n t , 1 9 6
6 I N T E R V E N T I O N S : C R O S S - C U L T U R A L E D U C A T I O N
I N T H E H E A L T H P R O F E S S I O N S 1 9 9
B a c k g r o u n d , 1 9 9
C r o s s - C u l t u r a l C o m m u n i c a t i o n : L i n k s t o R a c i a l / E t h n i c
D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e , 2 0 0
T h e F o u n d a t i o n a n d E m e r g e n c e o f C r o s s - C u l t u r a l E d u c a t i o n , 2 0 1
A p p r o a c h e s t o C r o s s - C u l t u r a l E d u c a t i o n , 2 0 3
S u m m a r y , 2 1 2
x v
C O N T E N T S
7 D A T A C O L L E C T I O N A N D M O N I T O R I N G 2 1 5
O b s t a c l e s t o R a c i a l / E t h n i c D a t a C o l l e c t i o n , 2 1 7
T h e F e d e r a l R o l e i n R a c i a l , E t h n i c , a n d P r i m a r y L a n g u a g e
H e a l t h D a t a , 2 1 9
O t h e r D a t a S o u r c e s t o A s s e s s H e a l t h c a r e D i s p a r i t i e s , 2 2 3
M o d e l s o f M e a s u r i n g D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e , 2 2 6
D a t a N e e d s a n d R e c o m m e n d a t i o n s , 2 3 2
8 N E E D E D R E S E A R C H 2 3 5
U n d e r s t a n d i n g C l i n i c a l D e c i s i o n - M a k i n g a n d t h e R o l e s o f
S t e r e o t y p i n g , U n c e r t a i n t y , a n d B i a s , 2 3 6
U n d e r s t a n d i n g P a t i e n t - L e v e l I n f l u e n c e s o n C a r e , 2 3 7
U n d e r s t a n d i n g t h e I n f l u e n c e o f H e a l t h c a r e S y s t e m s a n d
S e t t i n g s o n C a r e f o r M i n o r i t y P a t i e n t s , 2 3 7
U n d e r s t a n d i n g t h e R o l e s o f N o n - P h y s i c i a n H e a l t h P r o f e s s i o n s , 2 3 9
A s s e s s i n g H e a l t h c a r e D i s p a r i t i e s A m o n g N o n - A f r i c a n
A m e r i c a n M i n o r i t y G r o u p s , 2 4 0
A s s e s s i n g t h e E f f e c t i v e n e s s o f I n t e r v e n t i o n S t r a t e g i e s , 2 4 0
D e v e l o p i n g M e t h o d s f o r M o n i t o r i n g H e a l t h c a r e D i s p a r i t i e s , 2 4 1
U n d e r s t a n d i n g t h e C o n t r i b u t i o n o f H e a l t h c a r e t o H e a l t h
O u t c o m e s a n d t h e H e a l t h G a p B e t w e e n M i n o r i t y a n d
N o n - M i n o r i t y A m e r i c a n s , 2 4 1
M e c h a n i s m s t o I m p r o v e R e s e a r c h o n H e a l t h c a r e D i s p a r i t i e s , 2 4 2
R E F E R E N C E S 2 4 4
A P P E N D I X E S
A D a t a S o u r c e s a n d M e t h o d s , 2 7 1
B L i t e r a t u r e R e v i e w , 2 8 5
C F e d e r a l - L e v e l a n d O t h e r I n i t i a t i v e s t o A d d r e s s R a c i a l a n d
E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e , 3 8 4
D R a c i a l D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e : H i g h l i g h t s f r o m F o c u s
G r o u p F i n d i n g s , 3 9 2
E C o m m i t t e e a n d S t a f f B i o g r a p h i e s , 4 0 6
P A P E R C O N T R I B U T I O N S
R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n D i a g n o s i s a n d T r e a t m e n t :
4 1 7
A R e v i e w o f t h e E v i d e n c e a n d a C o n s i d e r a t i o n o f C a u s e s
H . J a c k G e i g e r
R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e : A B a c k g r o u n d
4 5 5
a n d H i s t o r y
W . M i c h a e l B y r d a n d L i n d a A . C l a y t o n
x v i C O N T E N T S
T h e R a t i o n i n g o f H e a l t h c a r e a n d H e a l t h D i s p a r i t y f o r t h e
5 2 8
A m e r i c a n I n d i a n s / A l a s k a N a t i v e s
J e n n i e R . J o e
P a t i e n t - P r o v i d e r C o m m u n i c a t i o n : T h e E f f e c t o f R a c e a n d
5 5 2
E t h n i c i t y o n P r o c e s s a n d O u t c o m e s o f H e a l t h c a r e
L i s a A . C o o p e r a n d D e b r a L . R o t e r
T h e C u l t u r e o f M e d i c i n e a n d R a c i a l , E t h n i c , a n d C l a s s
5 9 4
D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e
M a r y - J o D e l V e c c h i o G o o d , C a r a J a m e s , B y r o n J . G o o d ,
a n d A n n e E . B e c k e r
T h e C i v i l R i g h t s D i m e n s i o n o f R a c i a l a n d E t h n i c
6 2 6
D i s p a r i t i e s i n H e a l t h S t a t u s
T h o m a s E . P e r e z
R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e :
I s s u e s i n t h e D e s i g n , S t r u c t u r e , a n d A d m i n i s t r a t i o n
o f F e d e r a l H e a l t h c a r e F i n a n c i n g P r o g r a m s S u p p o r t e d
6 6 4
T h r o u g h D i r e c t P u b l i c F u n d i n g
S a r a R o s e n b a u m
T h e I m p a c t o f C o s t C o n t a i n m e n t E f f o r t s o n R a c i a l a n d
6 9 9
E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e : A C o n c e p t u a l i z a t i o n
T h o m a s R i c e
R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e :
7 2 2
A n E t h i c a l A n a l y s i s o f W h e n a n d H o w T h e y M a t t e r
M a d i s o n P o w e r s a n d R u t h F a d e n
I N D E X 7 3 9
N e x t : S u m m a r y »
T h e N a t i o n a l A c a d e m i e s o f S c i e n c e s , E n g i n e e r i n g , a n d M e d i c i n e
5 0 0 F i f t h S t r e e t , N W | W a s h i n g t o n , D C 2 0 0 0 1
C o p y r i g h t © 2 0 2 4 N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s . A l l r i g h t s r e s e r v e d .
T e r m s o f U s e a n d P r i v a c y S t a t e m e n t
U n e q u a l T r e a t m e n t : C o n f r o n t i n g R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h C a r e
G e t T h i s B o o k
×
M y N A P m e m b e r s s a v e 1 0 % o n l i n e .
L o g i n or R e g i s t e r t o s a v e !
D o w n l o a d F r e e P D F
R a c i a l a n d e t h n i c d i s p a r i t i e s i n h e a l t h c a r e a r e k n o w n t o r e f l e c t a c c e s s t o c a r e a n d o t h e r i s s u e s t h a t a r i s e f r o m d i f f e r i n g s o c i o e c o n o m i c c o n d i t i o n s . T h e r e i s , h o w e v e r , i n c r e a s i n g e v i d e n c e t h a t e v e n a f t e r s u c h d i f f e r e n c e s a r e a c c o u n t e d f o r , r a c e a n d e t h n i c i t y r e m a i n s i g n i f i c a n t p r e d i c t o r s o f t h e q u a l i t y o f h e a l t h c a r e r e c e i v e d .
In U n e q u a l T r e a t m e n t , a p a n e l o f e x p e r t s d o c u m e n t s t h i s e v i d e n c e a n d e x p l o r e s h o w p e r s o n s o f c o l o r e x p e r i e n c e t h e h e a l t h c a r e e n v i r o n m e n t . T h e b o o k e x a m i n e s h o w d i s p a r i t i e s i n t r e a t m e n t m a y a r i s e i n h e a l t h c a r e s y s t e m s a n d l o o k s a t a s p e c t s o f t h e c l i n i c a l e n c o u n t e r t h a t m a y c o n t r i b u t e t o s u c h d i s p a r i t i e s . P a t i e n t s ' a n d p r o v i d e r s ' a t t i t u d e s , e x p e c t a t i o n s , a n d b e h a v i o r a r e a n a l y z e d .
H o w t o i n t e r v e n e ? U n e q u a l T r e a t m e n t o f f e r s r e c o m m e n d a t i o n s f o r i m p r o v e m e n t s i n m e d i c a l c a r e f i n a n c i n g , a l l o c a t i o n o f c a r e , a v a i l a b i l i t y o f l a n g u a g e t r a n s l a t i o n , c o m m u n i t y - b a s e d c a r e , a n d o t h e r a r e n a s . T h e c o m m i t t e e h i g h l i g h t s t h e p o t e n t i a l o f c r o s s - c u l t u r a l e d u c a t i o n t o i m p r o v e p r o v i d e r - p a t i e n t c o m m u n i c a t i o n a n d o f f e r s a d e t a i l e d l o o k a t h o w t o i n t e g r a t e c r o s s - c u l t u r a l l e a r n i n g w i t h i n t h e h e a l t h p r o f e s s i o n s . T h e b o o k c o n c l u d e s w i t h r e c o m m e n d a t i o n s f o r d a t a c o l l e c t i o n a n d r e s e a r c h i n i t i a t i v e s . U n e q u a l T r e a t m e n t w i l l b e v i t a l l y i m p o r t a n t t o h e a l t h c a r e p o l i c y m a k e r s , a d m i n i s t r a t o r s , p r o v i d e r s , e d u c a t o r s , a n d s t u d e n t s a s w e l l a s a d v o c a t e s f o r p e o p l e o f c o l o r .
R E A D F R E E O N L I N E
C o n t e n t s
●
F r o n t M a t t e r
i – x v i
●
S u m m a r y
1 – 2 8
●
1 I n t r o d u c t i o n a n d L i t e r a t u r e R e v i e w
2 9 – 7 9
●
2 T h e H e a l t h c a r e E n v i r o n m e n t a n d I t s R e l a t i o n t o D i s p a r i t i e s
8 0 – 1 2 4
●
3 A s s e s s i n g P o t e n t i a l S o u r c e s o f R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n C a r e : P a t i e n t - a n d S y s t e m - L e v e l F a c t o r s
1 2 5 – 1 5 9
●
4 A s s e s s i n g P o t e n t i a l S o u r c e s o f R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n C a r e : T h e C l i n i c a l E n c o u n t e r
1 6 0 – 1 7 9
●
5 I n t e r v e n t i o n s : S y s t e m i c S t r a t e g i e s
1 8 0 – 1 9 8
●
6 I n t e r v e n t i o n s : C r o s s - C u l t u r a l E d u c a t i o n i n t h e H e a l t h P r o f e s s i o n s
1 9 9 – 2 1 4
●
7 D a t a C o l l e c t i o n a n d M o n i t o r i n g
2 1 5 – 2 3 4
●
8 N e e d e d R e s e a r c h
2 3 5 – 2 4 3
●
R e f e r e n c e s
2 4 4 – 2 6 8
●
A p p e n d i x e s
2 6 9 – 2 7 0
●
A D a t a S o u r c e s a n d M e t h o d s
2 7 1 – 2 8 4
●
B L i t e r a t u r e R e v i e w
2 8 5 – 3 8 3
●
C F e d e r a l - L e v e l a n d O t h e r I n i t i a t i v e s t o A d d r e s s R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e
3 8 4 – 3 9 1
●
D R a c i a l D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e : H i g h l i g h t s f r o m F o c u s G r o u p F i n d i n g s
3 9 2 – 4 0 5
●
E C o m m i t t e e a n d S t a f f B i o g r a p h i e s
4 0 6 – 4 1 4
●
P a p e r C o n t r i b u t i o n s
4 1 5 – 4 1 6
●
R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n D i a g n o s i s a n d T r e a t m e n t : A R e v i e w o f t h e E v i d e n c e a n d a C o n s i d e r a t i o n o f C a u s e s - H . J a c k G e i g e r
4 1 7 – 4 5 4
●
R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e : A B a c k g r o u n d a n d H i s t o r y - W . M i c h a e l B y r d a n d L i n d a A . C l a y t o n
4 5 5 – 5 2 7
●
T h e R a t i o n i n g o f H e a l t h c a r e a n d H e a l t h D i s p a r i t y f o r t h e A m e r i c a n I n d i a n s / A l a s k a N a t i v e s - J e n n i e R . J o e
5 2 8 – 5 5 1
●
P a t i e n t - P r o v i d e r C o m m u n i c a t i o n : T h e E f f e c t o f R a c e a n d E t h n i c i t y o n P r o c e s s a n d O u t c o m e s o f H e a l t h c a r e - L i s a A . C o o p e r a n d D e b r a L . R o t e r
5 5 2 – 5 9 3
●
T h e C u l t u r e o f M e d i c i n e a n d R a c i a l , E t h n i c , a n d C l a s s D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e - M a r y - J o D e l V e c c h i o G o o d , C a r a J a m e s , B y r o n J . G o o d , a n d A n n e E . B e c k e r
5 9 4 – 6 2 5
●
T h e C i v i l R i g h t s D i m e n s i o n o f R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h S t a t u s - T h o m a s E . P e r e z
6 2 6 – 6 6 3
●
R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e : I s s u e s i n t h e D e s i g n , S t r u c t u r e , a n d A d m i n i s t r a t i o n o f F e d e r a l H e a l t h c a r e F i n a n c i n g P r o g r a m s S u p p o r t e d T h r o u g h D i r e c t P u b l i c F u n d i n g - S a r a R o s e n b a u m
6 6 4 – 6 9 8
●
T h e I m p a c t o f C o s t C o n t a i n m e n t E f f o r t s o n R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e : A C o n c e p t u a l i z a t i o n - T h o m a s R i c e
6 9 9 – 7 2 1
●
R a c i a l a n d E t h n i c D i s p a r i t i e s i n H e a l t h c a r e : A n E t h i c a l A n a l y s i s o f W h e n a n d H o w T h e y M a t t e r - M a d i s o n P o w e r s a n d R u t h F a d e n
7 2 2 – 7 3 8
●
I n d e x
7 3 9 – 7 6 4
(一)
×
W e l c o m e t o O p e n B o o k !
Y o u ' r e l o o k i n g a t O p e n B o o k , N A P . e d u ' s o n l i n e r e a d i n g r o o m s i n c e 1 9 9 9 . B a s e d o n f e e d b a c k f r o m y o u , o u r u s e r s , w e ' v e m a d e s o m e i m p r o v e m e n t s t h a t m a k e i t e a s i e r t h a n e v e r t o r e a d t h o u s a n d s o f p u b l i c a t i o n s o n o u r w e b s i t e .
D o y o u w a n t t o t a k e a q u i c k t o u r o f t h e O p e n B o o k ' s f e a t u r e s ?
N o T h a n k s
T a k e a T o u r »
(二)
×
S h o w t h i s b o o k ' s t a b l e o f c o n t e n t s , w h e r e y o u c a n j u m p t o a n y c h a p t e r b y n a m e .
« B a c k
N e x t »
(三)
×
. . . o r u s e t h e s e b u t t o n s t o g o b a c k t o t h e p r e v i o u s c h a p t e r o r s k i p t o t h e n e x t o n e .
« B a c k
N e x t »
(四)
×
J u m p u p t o t h e p r e v i o u s p a g e o r d o w n t o t h e n e x t o n e . A l s o , y o u c a n t y p e i n a p a g e n u m b e r a n d p r e s s E n t e r t o g o d i r e c t l y t o t h a t p a g e i n t h e b o o k .
« B a c k
N e x t »
(五)
×
To s e a r c h t h e e n t i r e t e x t o f t h i s b o o k , t y p e i n y o u r s e a r c h t e r m h e r e a n d p r e s s E n t e r .
« B a c k
N e x t »
(六)
×
S h a r e a l i n k t o t h i s b o o k p a g e o n y o u r p r e f e r r e d s o c i a l n e t w o r k o r v i a e m a i l .
« B a c k
N e x t »
(七)
×
V i e w o u r s u g g e s t e d c i t a t i o n f o r t h i s c h a p t e r .
« B a c k
N e x t »
(八)
×
R e a d y t o t a k e y o u r r e a d i n g o f f l i n e ? C l i c k h e r e t o b u y t h i s b o o k i n p r i n t o r d o w n l o a d i t a s a f r e e P D F , i f a v a i l a b l e .
« B a c k
N e x t »
S t a y C o n n e c t e d !
×
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