認 知 症 ︵ に ん ち し ょ う 、 英 : D e m e n t i a 、 独 : D e m e n z ︶ は 認 知 障 害 の 一 種 で あ り 、 ヒ ト の 脳 の 後 天 的 な 器 質 的 障 害 に よ り 、 い っ た ん 正 常 に 発 達 し た 知 能 ・ 知 性 が 不 可 逆 的 に 低 下 す る 状 態 で あ る 。 初 期 段 階 は 周 囲 に も 、 老 化 に よ る 物 忘 れ と 混 同 さ れ や す い が 、 ど れ か が 並 行 し て 起 き る ︵ 物 忘 れ に 自 己 対 処 出 来 な い 、 物 忘 れ し た こ と 自 体 を 忘 却 、 妄 想 ・ 幻 覚 、 依 存 、 徘 徊 、 攻 撃 的 行 動 、 睡 眠 障 害 、 介 護 へ の 抵 抗 、 異 食 ・ 過 食 、 抑 う つ 状 態 な ど ︶ 。 人 に よ っ て 症 状 は 様 々 で あ り 、 発 症 前 よ り 怒 り っ ぽ く な っ た り 、 不 安 な 性 格 に な っ た り 、 異 常 な 行 動 が 見 ら れ る よ う に な る [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 。
本 項 で は 主 に ヒ ト ︵ 人 間 ︶ に つ い て 記 述 す る が 、 認 知 症 は 人 間 以 外 の 動 物 ︵ 犬 や 猫 な ど ︶ で も 発 症 す る 。 狭 義 で は ﹁ 知 能 が 後 天 的 に 低 下 し た 状 態 ﹂ の 事 を 指 す が 、 医 学 的 に は ﹁ 知 能 ﹂ の 他 に ﹁ 記 憶 ﹂ ﹁ 見 当 識 ﹂ を 含 む 認 知 障 害 や ﹁ 人 格 変 化 ﹂ な ど を 伴 っ た 症 候 群 と し て 定 義 さ れ る [ 3 ] 。 こ れ に 比 し 、 先 天 的 に 脳 の 器 質 的 障 害 が あ り 、 運 動 の 障 害 や 知 能 発 達 面 で の 障 害 な ど が 現 れ る 状 態 は 知 的 障 害 、 先 天 的 に 認 知 の 障 害 が あ る 場 合 は 認 知 障 害 と い う 。 単 に 老 化 に 伴 っ て 物 覚 え が 悪 く な る と い っ た 誰 に で も 起 き る 現 象 は 含 ま ず 、 病 的 に 能 力 が 低 下 し て 性 格 の 先 鋭 化 、 強 い 承 認 欲 求 、 理 性 的 思 考 力 衰 退 、 被 害 妄 想 を 招 く 症 状 を 指 す [ 5 ] 。
日 本 に お い て 、 こ の 病 は か つ て 痴 呆 ︵ ち ほ う ︶ と 呼 ば れ て い た 。 し か し 、 日 本 で は 、 2 0 0 4 年 に 厚 生 労 働 省 の 用 語 検 討 会 に よ っ て ﹁ 認 知 症 ﹂ へ の 言 い 換 え を 求 め る 報 告 が ま と ま っ た 。 こ れ を 受 け て 、 ま ず 行 政 分 野 お よ び 高 齢 者 介 護 分 野 に お い て ﹁ 痴 呆 ﹂ の 語 が 廃 止 さ れ ﹁ 認 知 症 ﹂ に 置 き 換 え ら れ た 。 各 医 学 会 に お い て も 2 0 0 7 年 頃 ま で に ほ ぼ 言 い 換 え が な さ れ て い る 。 朝 鮮 半 島 で は 漢 字 が 義 務 教 育 か ら 廃 止 さ れ た た め 、 ﹁ 痴 呆 ︵ 症 ︶ ﹂ と い う 漢 字 が 問 題 に な ら ず 、 現 在 も そ の ま ま で あ る ︵ 詳 細 に つ い て は # 名 称 変 更 の 項 を 参 照 ︶ 。 日 本 で は 物 忘 れ と 混 同 さ れ や す い た め 、 物 忘 れ 外 来 と い う 認 知 症 か も と 思 っ た 際 の 専 門 が 設 置 さ れ て い る と こ ろ が あ る [ 7 ] 。
認 知 症 は 70 歳 以 上 人 口 に お い て 2 番 目 に 多 数 を 占 め る 障 害 疾 患 で あ る 。 全 世 界 で 3 5 6 0 万 人 が 認 知 症 を 抱 え て 生 活 を 送 っ て お り 、 そ の 経 済 的 コ ス ト は 全 世 界 で 毎 年 0 . 5 - 0 . 6 兆 米 ド ル 以 上 と さ れ 、 こ れ は ス イ ス の 国 内 総 生 産 ( G D P ) を 上 回 る 。 患 者 は 毎 年 7 7 0 万 人 ず つ 増 加 し て お り 、 世 界 の 認 知 症 患 者 は 2 0 3 0 年 に は 2 0 1 2 年 時 点 の 2 倍 、 2 0 5 0 年 に は 3 倍 以 上 に な る と W H O は 推 測 し て い る 。
現 在 の 医 学 に お い て 、 認 知 症 を 治 療 す る 方 法 は ま だ 見 つ か っ て い な い 。 安 全 で 効 果 的 な 治 療 法 を 模 索 す る 研 究 が 行 わ れ て い る が 、 そ の 歩 み は 難 航 し て い る 。
予 防 も 、 知 的 活 動 や 他 人 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 、 身 体 運 動 な ど に よ り 試 み ら れ て お り 、 日 本 で は 日 本 認 知 症 予 防 学 会 が 組 織 さ れ 、 ア ル ツ ハ イ マ ー 症 に 名 を 残 す ド イ ツ の 医 学 者 ア ロ イ ス ・ ア ル ツ ハ イ マ ー の 誕 生 日 で あ る 6 月 14 日 を ﹁ 認 知 症 予 防 の 日 ﹂ と 定 め て い る [ 13 ] 。
老 化 に 伴 う 脳 の 器 質 的 障 害 と と も に 、 身 体 の い ず れ か が 機 能 不 全 を 起 こ す こ と が 多 か っ た た め 社 会 問 題 化 す る こ と は な か っ た 。 近 年 で は 身 体 の 老 化 に よ る 障 害 は 投 薬 な ど に よ り 機 能 を あ る 程 度 維 持 す る こ と が 可 能 に な っ た が 、 脳 の 機 能 は 投 薬 等 で は 劣 化 を 防 ぐ こ と が で き な か っ た た め に 顕 在 化 し た 。
OECD各国の65歳以上人口における認知症者 (%)
症状
以前よりも脳の機能が低下し、主に以下の様な症状がある
中核症状
程 度 や 発 生 順 序 の 差 は あ れ 、 全 て の 認 知 症 患 者 に 普 遍 的 に 観 察 さ れ る 症 状 を ﹁ 中 核 症 状 ﹂ と 表 現 す る 。
記 憶 障 害 と 見 当 識 障 害 ︵ 時 間 ・ 場 所 ・ 人 物 の 失 見 当 ︶ 、 認 知 機 能 障 害 ︵ 計 算 能 力 や 判 断 力 の 低 下 、 失 語 、 失 認 、 失 行 、 実 行 機 能 障 害 ︶ な ど か ら 成 る 。
こ れ ら は 神 経 細 胞 の 脱 落 に よ っ て 発 生 す る 症 状 で あ り 、 患 者 全 員 に 見 ら れ る 。 病 気 の 進 行 と と も に 徐 々 に 進 行 す る 。
周辺症状 (BPSD)
全 て の 患 者 に 普 遍 的 に 表 れ る 中 核 症 状 に 対 し 、 患 者 に よ っ て 出 た り 出 な か っ た り 、 発 現 す る 種 類 に 差 が 生 じ る 症 状 を ﹁ 周 辺 症 状 ﹂ 、 近 年 で は 特 に 症 状 の 発 生 の 要 因 に 注 目 し た 表 現 と し て ﹁ B P S D ︵ B e h a v i o r a l a n d P s y c h o l o g i c a l S y m p t o m s o f D e m e n t i a ‥ 行 動 ・ 心 理 症 状 ︶ ﹂ 、 ﹁ n o n - c o g n i t i v e s y m p t o m s ﹂ と 呼 ぶ 。
主 な 症 状 と し て は 幻 覚 ︵ 2 0 - 3 0 % [ 2 ] ︶ 、 妄 想 ︵ 3 0 - 4 0 % [ 2 ] ︶ 、 徘 徊 、 異 常 な 食 行 動 ︵ 異 食 症 ︶ 、 睡 眠 障 害 、 抑 う つ と 不 安 ︵ 4 0 - 5 0 % ︶ 、 焦 燥 、 暴 言 ・ 暴 力 ︵ 噛 み 付 く ︶ 、 性 的 羞 恥 心 の 低 下 ︵ 異 性 に 対 す る 卑 猥 な 発 言 の 頻 出 な ど ︶ な ど が あ る 。
発 生 の 原 因 と し て は 中 核 症 状 の 進 行 に 伴 っ て 低 下 す る 記 憶 力 ・ 見 当 識 ・ 判 断 力 の 中 で 、 不 安 な 状 況 の 打 開 を 図 る た め に 第 三 者 か ら は 異 常 と 思 え る 行 動 に お よ び 、 そ れ が 周 囲 と の 軋 轢 を 生 む こ と で 不 安 状 態 が 進 行 し 、 さ ら に 症 状 の エ ス カ レ ー ト が 発 生 す る こ と が 挙 げ ら れ る 。 前 述 の 通 り 、 中 核 症 状 と 違 い 一 定 の 割 合 の 患 者 に 見 ら れ 、 必 ず し も 全 て の 患 者 に 同 一 の 症 状 が 見 ら れ る と も 限 ら な い 。 ま た そ の 症 状 は 上 記 の も の 以 外 に も 非 常 に 多 岐 に わ た り 、 多 数 の 周 辺 症 状 が 同 時 に 見 ら れ る こ と も 珍 し く な い 。 中 核 症 状 が 認 知 症 の 初 期 ・ 軽 度 ・ 中 等 度 ・ 重 度 と 段 階 を 踏 ん で 進 行 し て い く の に 対 し 、 周 辺 症 状 は 初 期 と 中 等 度 で は 症 状 が 急 変 す る こ と も 大 き な 特 徴 で あ る 。 初 期 で は 不 安 や 気 分 の 沈 み と い っ た 精 神 症 状 が 多 く 、 中 等 度 に な る と 幻 覚 や 妄 想 な ど が 発 現 す る 。
か つ て は 中 等 度 に な る と 激 し い 症 状 が 現 れ 、 患 者 は 日 常 生 活 を 行 う 能 力 を 急 速 に 喪 失 し て ゆ き 、 周 辺 症 状 の 発 現 と 深 刻 化 に よ っ て 家 族 な ど の 介 護 負 担 は 増 大 の 一 途 を 辿 る た め 、 ﹁ 周 辺 症 状 = 中 等 度 ﹂ と の 固 定 観 念 が 存 在 し た が 、 現 在 で は 軽 度 で も 一 定 の 症 状 が 発 生 す る こ と が 分 か っ て き た た め 、 そ の 固 定 観 念 の 払 拭 と 、 よ り 原 因 に 着 目 し た 表 現 と し て B P S D が 用 い ら れ る よ う に な っ た 。
オーストラリアにおけるBPSD管理指針
Tier
診断
有病率
症状
管理
1
認知症なし
-
-
予防に努める
2
BPSDのない認知症
40%
-
予防・進行を遅らせる処置をする
3
軽程度BPSDの認知症
30%
夜間騒乱、徘徊、軽い抑うつ、無気力、反復質問、シャドーイング(人に付きまとう[18] )
プライマリケア 管理
4
中程度BPSDの認知症
20%
大うつ病、攻撃的言動、精神病、性的脱抑制、放浪
専門医受診のうえプライマリケア管理
5
重いBPSDの認知症
10%
深刻な抑うつ、叫び、激しい錯乱
専門の認知症ケアが提供される施設
6
非常に重いBPSDの認知症
1%以下
物理的攻撃、深刻な抑うつ、自殺傾向
老年精神施設にて管理
7
激しいBPSDの認知症
まれ
物理的暴力
集約された特別治療施設
激 し す ぎ る 周 辺 症 状 が 発 生 し た 場 合 、 向 精 神 薬 等 を 用 い て 鎮 静 化 さ せ る こ と も あ る が 第 一 選 択 と し て は 推 奨 さ れ ず 、 前 述 の 通 り 不 安 状 態 、 お よ び 認 知 能 力 が 低 下 し た 状 態 で の 不 安 の 打 開 方 法 と し て の 行 動 が 原 因 で あ る た め 、 ま ず そ の 不 安 の 原 因 と な っ て い る 要 素 を 取 り 除 く こ と が 対 処 の 基 本 と な る [ 19 ] 。 中 核 症 状 の 進 行 を 阻 止 す る 有 効 な 方 法 は 確 立 さ れ て い な い が 、 適 切 な 介 護 ・ ケ ア 方 法 に よ っ て 周 辺 症 状 の 発 生 を 抑 え 、 明 確 な 症 状 が 見 ら れ な い ま ま タ ー ミ ナ ル 期 を 迎 え る こ と も 可 能 で あ る 。 初 期 の 状 態 で の 適 切 な ケ ア が 重 要 と な る 。
その他の症状
分類
認 知 症 の 原 因 と な る 主 な 疾 患 に は 、 脳 血 管 障 害 、 ア ル ツ ハ イ マ ー 病 な ど の 変 性 疾 患 、 正 常 圧 水 頭 症 、 ビ タ ミ ン な ど の 代 謝 ・ 栄 養 障 害 、 甲 状 腺 機 能 低 下 な ど が あ り 、 こ れ ら の 原 因 に よ り 生 活 に 支 障 を き た す よ う な 認 知 機 能 障 害 が 表 出 し て き た 場 合 に 認 知 症 と 診 断 さ れ る 。
以 下 は 原 因 疾 患 に よ る 認 知 症 の お お よ そ の 分 類
● 脳 血 管 性 認 知 症 ‥ V a s c u l a r d e m e n t i a ( V a D ) [ * 1 ] - 患 者 の 1 0 - 3 0 % [ 2 ]
● 多 発 梗 塞 性 認 知 症 広 範 虚 血 型 ︵ B i n s w a n g e r 型 白 質 脳 症 を 含 む ︶
● 多 発 脳 梗 塞 型
● 限 局 性 脳 梗 塞 型
● 遺 伝 性 血 管 性 認 知 症 ‥ C A D A S I L な ど
● 変 性 性 認 知 症
● ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 ‥ A l z h e i m e r ' s d i s e a s e ( AD ) - 患 者 の 4 0 - 6 0 % [ 2 ]
短 期 記 憶 障 害 を は じ め と す る 認 知 機 能 障 害 に よ り 日 常 生 活 や 社 会 生 活 に 支 障 を き た し 、 緩 徐 な 進 行 と 、 局 所 神 経 症 候 を 伴 わ な い こ と が 病 態 の 基 本 と な る 。
● ( び ま ん 性 ) レ ビ ー 小 体 型 認 知 症 ‥ D e m e n t i a o f L e w y b o d i e s ( D L B ) - 患 者 の 1 5 - 2 0 %
幻 視 ・ 認 知 機 能 の 急 激 な 変 動 な ど が 特 徴 的 な 認 知 症 。 パ ー キ ン ソ ン 病 で 見 ら れ る レ ビ ー 小 体 が 脳 内 に 認 め ら れ 、 パ ー キ ン ソ ン 病 の 症 状 も 見 ら れ る 。 認 知 症 を 合 併 し た パ ー キ ン ソ ン 病 と の 境 界 は あ い ま い で あ る 。
● 認 知 症 を 伴 う パ ー キ ン ソ ン 病 ‥ P a r k i n s o n ' s d i s e a s e w i t h d e m e n t i a ( P D D ) [ 2 ]
パ ー キ ン ソ ン 病 は 、 高 率 に 認 知 症 を 合 併 す る 。 27 の 研 究 の メ タ ア ナ リ シ ス に よ る と 、 パ ー キ ン ソ ン 病 の 約 4 0 % に 認 知 症 が 合 併 し て い た [ 21 ] 。 約 3 0 % と い う メ タ 解 析 デ ー タ も あ り [ 22 ] 、 そ の 研 究 で は 全 認 知 症 症 例 の 3 . 6 % が パ ー キ ン ソ ン 病 で あ っ た 。 パ ー キ ン ソ ン 病 患 者 は 、 認 知 症 を 発 症 す る リ ス ク は 、 健 常 者 の 約 5 - 6 倍 と 見 積 も ら れ て お り 、 パ ー キ ン ソ ン 病 患 者 を 8 年 間 追 跡 調 査 し た 研 究 で は 、 7 8 % が 認 知 症 を 発 症 し た 。
● 前 頭 側 頭 型 認 知 症 ‥ F r o n t o t e m p o r a l d e m e n t i a ( F T D )
か つ て ピ ッ ク 病 と 呼 ば れ て い た 若 年 性 で 初 期 か ら 性 格 変 化 を き た す 認 知 症 は 現 在 は F T D と 呼 ば れ て い る 。 ま た 広 義 の 概 念 と し て 前 頭 側 頭 葉 変 性 症 ( F r o n t o t e m p o r a l L o b a r D e g e n e r a t i o n 、 F T L D ) が あ り 、 意 味 性 認 知 症 ( S e m a n t i c D e m e n t i a 、 SD ) や 進 行 性 非 流 暢 性 失 語 ( P r o g r e s s i v e n o n f l u e n t a p h a s i a 、 P N F A ) ︵ 特 発 性 進 行 性 失 語 ( P r i m a r y p r o g r e s s i v e a p h a s i a 、 P P A ) と 近 縁 ︶ 、 進 行 性 核 上 性 麻 痺 ( P r o g r e s s i v e s u p r a n u c l e a r p a r s y 、 P S P ) な ど も 含 ま れ る 。
● ハ ン チ ン ト ン 病 : H u n t i n g t o n d i s e a s e ( HD ) [ 2 ]
● 感 染
● ク ロ イ ツ フ ェ ル ト ・ ヤ コ ブ 病
● H I V 関 連 認 知 症
● 梅 毒 関 連 認 知 症
● 治 療 可 能 な も の ︵ い わ ゆ る ' t r e a t a b l e d e m e n t i a ' ︶
● 慢 性 硬 膜 下 血 腫
● 正 常 圧 水 頭 症
● 甲 状 腺 機 能 低 下 症
ま た 、 認 知 症 患 者 の お よ そ 1 0 % 程 度 は 混 合 型 認 知 症 ( m i x e d d e m e n t i a ) で あ り 、 一 般 的 に ア ル ツ ハ イ マ ー 病 と そ の 他 の 認 知 症 ︵ 前 頭 側 頭 型 や 血 管 性 型 ︶ を 併 発 し て い る [ 23 ] 。
脳 血 管 障 害 の 場 合 、 画 像 診 断 で 微 小 病 変 が 見 つ か っ て い る よ う な 場 合 で も 、 こ れ ら が 認 知 症 状 の 原 因 に な っ て い る か ど う か の 判 別 は 難 し く 、 こ れ ま で は 脳 血 管 性 認 知 症 ( V a D ) と 診 断 さ れ て き た が 、 実 際 は む し ろ ア ル ツ ハ イ マ ー 病 が 認 知 症 の 原 因 と な っ て い る 、 い わ ゆ る 、 ﹁ 脳 血 管 障 害 を 伴 う ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 ︵ 混 合 型 認 知 症 ︶ ﹂ で あ る 場 合 が 少 な く な く 、 純 粋 な V a D は 7 . 3 % と 言 わ れ て い る 。
皮 質 性 認 知 症 と 皮 質 下 性 認 知 症 と い う 分 類 が な さ れ る 事 も あ る 。 血 管 障 害 性 と 変 性 性 と い う 分 類 も あ り 、 H a c h i n s k i の 虚 血 ス コ ア が 両 者 の 区 別 に あ る 程 度 有 用 で あ る 。 日 本 で は 従 来 よ り 血 管 性 認 知 症 が 最 も 多 い と い わ れ て い た が 、 最 近 は ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 が 増 加 し て い る 。
軽度認知障害
軽 度 認 知 障 害 ︵ M i l d C o g n i t i v e I m p a i r m e n t ‥ M C I ︶ と は 、 正 常 老 化 過 程 で 予 想 さ れ る よ り も 認 知 機 能 が 低 下 し て い る が 、 認 知 症 と は い え な い 状 態 。 認 知 症 の 前 段 階 に あ た る が 、 認 知 機 能 低 下 よ り も 記 憶 機 能 低 下 が 主 兆 候 と な る 。 主 観 的 ・ 客 観 的 に 記 憶 障 害 を 認 め る が 、 一 般 的 な 認 知 機 能 ・ 日 常 生 活 能 力 は ほ ぼ 保 た れ る 。 ﹁ 認 知 症 ﹂ の 診 断 が で き る 程 度 に 進 行 す る ま で 、 通 常 5 〜 10 年 、 平 均 で 6 〜 7 年 か か る 。 医 療 機 関 を 受 診 し た 軽 度 認 知 障 害 で は 、 年 間 1 0 % ~ 3 0 % が 認 知 症 に 移 行 す る と さ れ る [ 25 ] 。 さ ら に 、 単 に 軽 度 の 記 憶 障 害 の み の 例 よ り 、 他 の 認 知 障 害 を 合 わ せ て 持 つ 例 の 方 が 、 認 知 症 へ の 進 行 リ ス ク は は る か に 高 い ︵ 4 年 後 の 認 知 症 へ の 移 行 率 は 、 記 憶 障 害 の み の 場 合 は 2 4 % 、 言 語 ・ 注 意 ・ 視 空 間 認 知 の 障 害 の い ず れ か の 合 併 例 で は 7 7 % で あ っ た ︶ 。
認 知 症 に お け る 疾 患 修 飾 治 療 ︵ d i s e a s e - m o d i f y i n g t h e r a p y ︶ 、 い わ ゆ る 根 治 療 法 を 企 図 し た 1 0 0 以 上 の 臨 床 試 験 が す べ て 失 敗 に 終 わ り 、 少 な く と も M C I の 段 階 か ら の 治 療 開 始 が 望 ま し い と 考 え ら れ て い る 。 し か し 、 M C I か ら 認 知 症 へ の 進 行 を 確 実 に 食 い 止 め る 治 療 法 は ま だ 見 つ か っ て お ら ず 、 認 知 症 治 療 薬 の 効 果 は な い と す る 研 究 が 多 い [ 25 ] 。 そ の た め 予 防 的 観 点 か ら 、 認 知 機 能 を 維 持 す る 成 分 ︵ D H A 、 イ チ ョ ウ 葉 エ キ ス 、 エ ル ゴ チ オ ネ イ ン な ど ︶ を 含 ん だ 機 能 性 表 示 食 品 の 研 究 も 活 発 に 行 わ れ て い る 。
M C I の 段 階 で は 、 軽 症 で あ る が ゆ え に そ の 背 景 に あ る 病 気 、 つ ま り ア ル ツ ハ イ マ ー 病 の 前 駆 段 階 な の か 、 血 管 性 認 知 症 の 前 駆 段 階 な の か を 判 定 す る の が し ば し ば 困 難 で あ る こ と 、 さ ら に 2 0 1 3 年 の 報 告 ( B r a i n 2 0 1 3 ) で は 、 80 歳 以 上 の ア ル ツ ハ イ マ ー 病 患 者 の 8 割 が 何 ら か の 脳 血 管 障 害 を 伴 っ て い る こ と が 明 ら か と な り 、 脳 血 管 障 害 に 対 す る 介 入 が 、 血 管 性 認 知 症 は も ち ろ ん の こ と 、 ア ル ツ ハ イ マ ー 病 の 前 駆 段 階 で あ る M C I ︵ M C I d u e t o A D と 呼 ば れ る ︶ に 対 し て も 有 効 な の で は な い か と い う 期 待 が 世 界 中 で 高 ま っ て い る 。 日 本 で も 、 脳 血 管 障 害 に 対 す る 治 療 薬 が M C I に 対 し て 有 効 か ど う か を 確 か め よ う と す る 医 師 主 導 治 験 ( C O M C I D S t u d y ) が 2 0 1 5 年 ︵ 平 成 27 年 ︶ 5 月 よ り 始 ま っ て い る [ 26 ] 。
国 立 長 寿 医 療 研 究 セ ン タ ー の 研 究 班 が ま と め た 発 表 に よ る と 、 認 知 症 の 前 段 階 と 言 わ れ る M C I の 高 齢 者 を 4 年 間 追 跡 調 査 し て み た と こ ろ 、 1 4 % が 認 知 症 に な っ た も の の 、 4 6 % は 正 常 に 戻 っ た 。 研 究 は 、 認 知 症 患 者 で は な い 65 歳 以 上 の 住 民 約 4 2 0 0 人 を 2 0 1 1 年 か ら 4 間 追 跡 、 国 際 的 な M C I 判 定 基 準 に 基 づ く 1 5 0 項 目 に 回 答 す る 形 で の 認 知 機 能 検 査 に よ り 、 最 初 の 時 点 で 約 7 4 0 人 ︵ 1 8 % ︶ が M C I と 判 定 さ れ た 。 4 年 後 に 同 じ 検 査 を 行 っ た と こ ろ 、 M C I と 当 初 判 定 さ れ た 人 の 4 6 % は 正 常 範 囲 に 戻 っ て い た 。 こ の 認 知 機 能 検 査 は 、 記 憶 力 ・ 注 意 力 ・ 処 理 速 度 ・ 実 行 機 能 の 4 項 目 を 検 査 す る が 、 M C I の 中 で も 、 1 項 目 だ け ス コ ア が 低 い タ イ プ が 正 常 に 戻 っ た 割 合 が 39 〜 5 7 % で あ る の に 対 し 、 複 数 の 項 目 の ス コ ア が 低 い タ イ プ は 2 0 % 台 で あ っ た 。 M C I の 中 で も 、 問 題 の あ る 項 目 が 少 な い ほ ど 回 復 率 が 高 い 傾 向 が あ っ た 。 ま た 、 4 年 の 間 に 認 知 症 と 診 断 さ れ た 人 の 割 合 は 、 当 初 M C I と 判 定 さ れ た 人 で は 1 4 % と 、 当 初 正 常 だ っ た 人 の 5 % に 比 べ 、 大 幅 に 高 く な っ て い た 。 [ 27 ]
若年性認知症
65歳未満で発症する認知症である場合は「若年性認知症 (Young onset dementia, YOD)」と呼称されている。有病率は研究途中ではあるが、45-64歳の人口10万あたりの男性で101-120人、女性で61-77人というデータがある。
3型糖尿病
アルツハイマー型認知症 は糖尿病 と深い関連があることから、別名として「3型糖尿病 」と呼ばれる[29] 。
原因
運動不足
毎週5時間の運動は、認知症の症例数の減少につながる[30] 。
危険因子
年 齢
最 大 の 危 険 因 子 で あ る ︵ 特 に ア ル ツ ハ イ マ ー 型 ︶ こ と が 知 ら れ て い る 。 23 の 疫 学 研 究 を 基 に し た メ タ 分 析 で は 、 年 齢 と と も に ア ル ツ ハ イ マ ー 型 の 発 症 率 が 指 数 関 数 的 に 上 昇 す る こ と が 示 さ れ た 。 ま た 、 75 〜 85 歳 の 高 齢 者 の 追 跡 調 査 し た t h e B r o n x A g i n g s t u d y で は 、 認 知 症 全 体 の 発 症 率 が 85 歳 ま で は ゆ っ く り 上 昇 し 、 85 歳 を 越 え る と 急 激 に 上 昇 す る 、 と い う デ ー タ が 得 ら れ て い る 。
家 族 歴
片 親 が 認 知 症 の 場 合 、 本 人 が 発 症 す る 危 険 は 10 〜 3 0 % 上 昇 す る 。 特 に 、 片 親 が 早 期 発 症 の ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 の 場 合 、 本 人 発 症 の 危 険 は か な り 高 く な る ︵ 例 え ば 親 の 発 症 が 50 代 前 半 な ら 、 本 人 発 症 の 危 険 は 約 20 倍 ︶ 。
遺 伝 因 子
神 経 保 護 に 関 与 す る A p o l i p o p r o t e i n E の 遺 伝 子 型 e 4 な ど が ア ミ ロ イ ド 沈 着 に 関 係 す る と 言 わ れ る 。 他 の 遺 伝 子 で 危 険 因 子 と し て 確 定 し て い る も の は な い 。
超 加 工 食 品
ド ー ナ ツ な ど の 超 加 工 食 品 は 、 認 知 症 の リ ス ク を 高 め る 可 能 性 が あ る と 言 わ れ て い る の で 、 避 け る よ う に す る こ と [ 31 ] 。
各 種 薬 物 ︵ 医 薬 品 や 漢 方 薬 、 サ プ リ メ ン ト な ど ︶ に よ る 薬 害
● 認 知 症 の 数 十 万 人 ﹁ 原 因 は 処 方 薬 ﹂ と い う 驚 愕 危 険 性 指 摘 も 医 師 は 知 ら ず 漫 然 投 与 で 被 害 拡 大 ︵ 東 洋 経 済 オ ン ラ イ ン 2 0 2 0 年 1 月 22 日 記 事 ︶
血 圧 降 下 剤 に よ る 薬 害
抗 コ リ ン 剤 に よ る 薬 害
● 抗 う つ 、 抗 パ ー キ ン ソ ン 、 泌 尿 科 領 域 な ど の 抗 コ リ ン 剤 が 認 知 症 リ ス ク と 強 く 関 連 ( 症 例 対 照 研 究 ) ︵ 薬 害 オ ン ブ ズ パ ー ス ン 会 議 2 0 1 8 年 7 月 23 日 記 事 ︶
ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン 短 期 使 用
ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン の 短 期 使 用 は 、 認 知 症 や ア ル ツ ハ イ マ ー 病 の リ ス ク を 少 し 増 加 さ せ る 。 し か し 、 長 期 使 用 は リ ス ク 増 加 に 関 連 付 け ら れ て い な い 。 こ の こ と か ら 、 短 期 使 用 と リ ス ク 増 加 の 関 連 は 、 前 駆 症 状 の 治 療 を 表 し た 可 能 性 が 示 唆 さ れ る [ 32 ] 。
● ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン 系 薬 物 に 関 す る 要 望 書 ︵ 薬 害 オ ン ブ ズ パ ー ス ン 会 議 2 0 1 5 年 10 月 28 日 ︶ ※ 主 に 欧 米 各 国 に お い て は 、 ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン 系 薬 物 の 長 期 連 用 に よ る 依 存 を 防 止 す る た め に 、 何 ら か の 方 法 に よ り 継 続 処 方 期 間 に 規 制 を か け て い る ︵ 2 ~ 4 週 間 と し て い る 国 が 多 い ︶ 。 日 本 の 多 く の 医 者 は 無 頓 着 で あ る 。
● 睡 眠 薬 で 高 齢 者 を ﹁ 寝 か せ き り ﹂ 病 院 ・ 施 設 の 闇 人 手 不 足 で 現 場 は 疲 弊 、 危 険 性 が 伝 わ ら な い ︵ 東 洋 経 済 オ ン ラ イ ン 2 0 2 0 年 1 月 26 日 記 事 ︶ ※ 記 事 で は 医 療 や 介 護 の 手 間 を 省 く た め 入 所 の 高 齢 者 に ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン 系 の 薬 剤 が 恒 常 的 に 投 与 さ れ て い る 実 態 が 報 じ ら れ て い る 。
Z 薬 ︵ ア ル フ ァ ベ ッ ト の Z で 始 ま る 名 称 の も の が 多 い こ と か ら の 俗 称 。 Z 薬 を 参 照 。 ︶
60 歳 以 上 の 患 者 に お け る Z 薬 の 定 期 的 な 使 用 は 、 認 知 症 の リ ス ク 増 加 と 有 意 な 関 連 を 示 し た 。 補 正 後 の オ ッ ズ 比 は 1 . 2 1 ( 9 5 % C I : 1 . 1 3 - 1 . 2 9 ) で あ っ た 。 長 時 間 タ イ プ は 関 連 が 少 し 強 か っ た [ 33 ] 。
酒 さ ( R o s a c e a )
病 院 で 酒 皶 ( R o s a c e a ) の 診 断 を 受 け た 患 者 は 認 知 症 の ハ ザ ー ド 比 が 1 . 4 2 ( 9 5 % C I : 1 . 1 7 - 1 . 7 2 ) 、 ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 の ハ ザ ー ド 比 が 1 . 9 2 ( 9 5 % C I : 1 . 4 4 - 2 . 5 8 ) と 報 告 さ れ た 。 酒 さ は 認 知 症 、 特 に ア ル ツ ハ イ マ ー 型 と 有 意 な 関 連 を 示 し た [ 34 ] 。
動 脈 硬 化 の 危 険 因 子
高 血 圧 ・ 糖 尿 病 ・ 喫 煙 ・ 高 コ レ ス テ ロ ー ル 血 症 な ど が 、 脳 血 管 型 や ア ル ツ ハ イ マ ー 型 な ど の 本 症 の 危 険 因 子 と な る 。
加 齢 関 連 認 知 低 下 ︵ A g i n g - a s s o c i a t e d C o g n i t i v e D e c l i n e ‥ A A C D ︶
記 憶 障 害 の み に と ど ま ら ず 認 知 機 能 低 下 を も 含 む 、 ﹁ 広 義 の 軽 度 認 知 障 害 ﹂ の 概 念 の ひ と つ と し て 国 際 老 年 精 神 医 学 会 が 診 断 基 準 を ま と め た も の 。
加 齢 関 連 認 知 低 下 と は 、 6 か 月 以 上 に わ た る 緩 徐 な 認 知 機 能 の 低 下 が 本 人 や 家 族 な ど か ら 報 告 さ れ 、 客 観 的 に も 認 知 評 価 に 異 常 を 認 め る が 、 認 知 症 に は 至 っ て い な い 状 態 で あ る 。 認 知 機 能 低 下 は 、 ( a ) 記 憶 ・ 学 習 、 ( b ) 注 意 ・ 集 中 、 ( c ) 思 考 ︵ 例 え ば 、 問 題 解 決 能 力 ︶ 、 ( d ) 言 語 ︵ 例 え ば 、 理 解 、 単 語 検 索 ︶ 、 ( e ) 視 空 間 認 知 、 の い ず れ か の 面 に 該 当 す る 。
あ る 地 域 の 高 齢 者 を 対 象 に し た 研 究 で は 、 3 年 後 で の 認 知 症 へ の 進 行 率 は 、 軽 度 認 知 障 害 が 1 1 . 1 % 、 加 齢 関 連 認 知 低 下 で は 2 8 . 6 % で あ っ た 。 し か も 、 軽 度 認 知 障 害 の 一 般 地 域 高 齢 者 に 占 め る 割 合 は 3 . 2 % の み だ が 、 加 齢 関 連 認 知 低 下 は 1 9 . 3 % に も 上 る 、 と 報 告 さ れ て い る 。
イ ソ フ ラ ボ ン の リ ス ク
イ ソ フ ラ ボ ン 摂 取 が 多 い 対 象 者 で は 、 認 知 機 能 障 害 の リ ス ク が 高 か っ た 。 一 方 で 、 大 豆 製 品 の 摂 取 量 、 豆 腐 、 み そ 、 納 豆 、 発 酵 大 豆 食 品 の 摂 取 量 は 、 認 知 機 能 障 害 と の 統 計 学 的 有 意 な 関 連 は 認 め ら れ な か っ た [ 35 ] 。 さ ら に 、 大 豆 の 腸 内 細 菌 の 代 謝 物 で あ る エ ク オ ー ル に 認 知 症 リ ス ク を 低 下 さ せ る 可 能 性 が 報 告 さ れ て い る [ 36 ] 。
難聴との関係
ア メ リ カ 国 立 加 齢 研 究 所 ( N I A ) 縦 断 研 究 部 門 長 ボ ル テ ィ モ ア 加 齢 縦 断 研 究 責 任 者 の L u i g i F e r r u c c i 博 士 ら の 研 究 で 、 難 聴 を 有 す る 成 人 は そ う で な い 成 人 に 比 べ て 、 認 知 症 お よ び ア ル ツ ハ イ マ ー 病 を 発 症 す る リ ス ク が 高 く 、 難 聴 が 重 度 で あ る ほ ど リ ス ク も 高 い こ と を 突 き 止 め た 。 こ の 研 究 は 、 3 6 - 9 0 歳 の 男 女 6 3 9 人 を 対 象 に 、 難 聴 と 認 知 症 と の 関 連 性 に つ い て 調 べ た も の で 、 1 9 9 0 年 の 研 究 開 始 時 に 認 知 症 が 認 め ら れ た 被 験 者 は い な か っ た 。 研 究 グ ル ー プ は 4 年 間 に わ た り 、 認 知 力 と 聴 力 検 査 を 実 施 し 、 2 0 0 8 年 ま で 平 均 約 12 年 に 及 ぶ 追 跡 調 査 を 行 い 、 認 知 症 や ア ル ツ ハ イ マ ー 病 の 徴 候 を モ ニ タ ー し た 。 そ の 結 果 、 1 2 5 人 の 被 験 者 が ﹁ 軽 度 ﹂ 、 53 人 が ﹁ 中 等 度 ﹂ 、 6 人 が ﹁ 重 度 ﹂ の 難 聴 と 診 断 さ れ た 。 最 終 的 に は 、 58 例 が 認 知 症 と 診 断 さ れ 、 そ の う ち 37 例 は ア ル ツ ハ イ マ ー 病 で あ っ た 。 軽 度 の 難 聴 で は 認 知 症 リ ス ク が わ ず か に 上 昇 し 、 中 等 度 と 重 度 の 難 聴 を 持 つ 患 者 で は リ ス ク が 大 幅 に 増 大 し て い た 。 ま た 、 60 歳 以 上 の 被 験 者 で は 、 認 知 症 発 症 リ ス ク の 3 6 % 超 が 難 聴 と 関 連 し て い る こ と が 分 か っ た 。 難 聴 が 悪 化 す る ほ ど ア ル ツ ハ イ マ ー 病 の リ ス ク は 増 大 し 、 聴 力 が 10 デ シ ベ ル 低 下 す る ご と に 、 発 症 リ ス ク は 2 0 % ず つ 増 大 し た 。 研 究 結 果 は 、 医 学 誌 ﹁ A r c h i v e s o f N e u r o l o g y ︵ 神 経 学 ︶ ﹂ 2 0 1 1 年 2 月 号 に 掲 載 さ れ た 。 こ の 結 果 に 関 連 し て 、 ア メ リ カ の ア ル バ ー ト ・ ア イ ン シ ュ タ イ ン 医 科 大 学 の リ チ ャ ー ド ・ B ・ リ プ ト ン 博 士 は ﹃ H e a l t h D a y N e w s ﹄ 2 月 14 日 付 に て 、 ﹁ 難 聴 は 加 齢 の 生 物 学 的 測 定 値 の 一 種 か も し れ な い 。 ま た 、 難 聴 は 神 経 細 胞 の 損 傷 の 結 果 生 じ た 可 能 性 が あ り 、 仮 に 聴 覚 を 介 在 す る ニ ュ ー ロ ン に 障 害 が あ る な ら 、 記 憶 や よ り 高 度 の 認 知 機 能 を つ か さ ど る 神 経 細 胞 の 損 傷 マ ー カ ー に も な る ﹂ と 述 べ た [ 37 ] 。
診断
鑑別疾患
● 認 知 症 は 、 日 内 変 動 を 伴 わ ず 、 ゆ っ く り 記 憶 障 害 か ら 発 症 す る 。 深 刻 さ を 欠 き 、 質 問 に 対 し て は は ぐ ら か し た り 怒 っ た り す る 。 原 因 が 必 ず し も 特 定 さ れ な い 。
● う つ 病 は 、 日 内 変 動 が 強 く 典 型 的 に は 朝 に 悪 化 し 、 比 較 的 急 激 に 抑 う つ 症 状 か ら 発 症 す る 。 自 責 的 で 深 刻 味 を お び 、 質 問 に 対 す る 返 答 は 遅 れ た り わ か ら な い と 言 っ た り す る 。 早 期 覚 醒 も 見 ら れ る 。
● せ ん 妄 は 、 日 内 変 動 が 強 く 急 激 に 発 症 し 、 対 話 が 成 立 し な い こ と も あ る 。 薬 剤 ・ 身 体 疾 患 な ど の 原 因 が 存 在 す る 。 せ ん 妄 の 可 能 性 が あ る 場 合 は 中 間 尿 検 査 を 必 ず 行 う 。
検査
神経心理学的検査
知 能 検 査 を は じ め と す る 神 経 心 理 学 的 検 査 が 診 断 お よ び 重 症 度 評 価 な ど に 用 い ら れ る 。 記 憶 検 査 と し て は ウ ェ ク ス ラ ー 記 憶 検 査 法 ( W M S - R ) や 日 本 語 版 リ バ ー ミ ー ド 行 動 記 憶 ( R B M T ) が 標 準 と さ れ て い る が 認 知 症 診 療 で は 実 際 的 で は な い た め 、 こ こ で は 認 知 症 で 用 い ら れ る 検 査 を 中 心 に 概 説 す る 。 認 知 症 の 評 価 、 ス ク リ ー ニ ン グ で は 記 憶 な ど 中 核 症 状 、 B P S D 、 A D L の 3 つ の 症 候 を 扱 う 。 そ れ ぞ れ 質 問 式 の 認 知 機 能 検 査 を 用 い た り 観 察 式 の 行 動 評 価 尺 度 を 用 い た り す る 。 そ れ ぞ れ の 検 査 の 特 徴 を 以 下 に ま と め る 。
質問式
観察式
最低限の情報で実施可能
十分に把握している家族、介護スタッフが必要
本人のみであっても実施可能
家族などからの情報のみで評価可能
本人が協力的でなければ実施不可能
本人が拒否的であっても評価可能
著しい視聴覚障害があると実施不可能
視聴覚障害の影響をほとんど受けない
施行者によるばらつきは少ない
結果のばらつきを減らすにはマニュアルによる訓練が必要
居宅、入院、入所を問わない
評価項目によっては入院、入所では評価できない
認知機能障害は評価できるがBPSDは評価できない
認知機能障害もBPSDも評価できる
質問式の知機能障害を測定する尺度
G e n e r a l p r a c t i t i o n e r A s s e s s m e n t o f C o g n i t i o n ( G P C O G ) や M i n i - C o g お よ び M e m o r y I m p a i r m e n t S c r e e n ( M I S ) は 日 本 語 版 が 作 成 さ れ て い な い た め 一 般 的 で は な い 。
長 谷 川 式 認 知 症 ス ケ ー ル ( H D S - R )
長 谷 川 和 夫 に よ っ て 作 成 さ れ た 認 知 症 診 断 の た め の 簡 易 ス ケ ー ル で 、 現 在 日 本 で 最 も 広 く 使 用 さ れ て い る 。 か つ て は ﹁ 長 谷 川 式 簡 易 知 能 評 価 ス ケ ー ル ﹂ と 呼 ば れ て い た が 、 2 0 0 4 年 4 月 に 痴 呆 症 か ら 認 知 症 へ 改 称 さ れ た こ と に 伴 い 現 在 の 名 称 に 変 更 さ れ て い る 。 自 分 の 年 齢 や 現 在 の 日 付 、 現 在 位 置 や 物 の 名 称 、 簡 単 な 引 き 算 な ど の 9 つ の 設 問 か ら な り 、 最 高 得 点 は 30 点 で あ り 20 点 以 下 を 認 知 症 の 疑 い あ り と す る 。 あ く ま で 簡 易 ス ク リ ー ニ ン グ 検 査 で あ り 、 認 知 症 と の 判 断 を 下 し た り 重 症 度 分 類 の 際 に は 使 用 さ れ な い 。 参 考 と な る 平 均 点 は 非 認 知 症 は 2 4 . 3 ± 3 . 9 点 、 軽 度 は 1 9 . 1 ± 5 . 0 、 中 等 度 1 5 . 4 ± 3 . 7 、 や や 高 度 1 0 . 7 ± 5 . 4 、 非 常 に 高 度 4 . 4 ± 2 . 6 と さ れ て い る 。
ミ ニ メ ン タ ル ス テ ー ト 検 査 ( M i n i - M e n t a l S t a t e E x a m i n a t i o n , M M S E )
国 際 的 に は 最 も 普 及 し て い る 方 法 で 、 英 国 ・ 豪 州 で は 推 奨 さ れ て い る 。 日 本 で も 長 谷 川 式 認 知 症 ス ケ ー ル と 併 用 さ れ る こ と が 多 い 。 11 の 設 問 か ら な り 、 満 点 は 30 点 。 原 法 で は 20 点 以 下 を 認 知 症 と し た が 23 点 以 下 を 認 知 症 と す る の が 2 0 1 0 年 現 在 は 一 般 的 で あ る 。 H D S - R と 比 較 し て 記 憶 に 関 す る 負 荷 が 低 く 、 教 育 年 数 に よ る 影 響 が 知 ら れ て い る 。 一 方 で 長 谷 川 式 に は 存 在 し な い 、 認 知 機 能 の 低 下 に よ る 影 響 が 大 き い 視 空 間 と 構 成 能 力 を 判 断 す る 図 形 の 模 写 を 求 め る 設 問 が あ る 。
時 計 描 画 試 験 ( C l o c k D r a w i n g t e s t 、 C D T )
視 空 間 と 構 成 能 力 を 評 価 す る 簡 便 な 検 査 法 で あ る 。 時 計 の 文 字 盤 を 書 い て も ら い 、 指 定 し た 時 刻 を 示 す 長 針 と 短 針 を 書 き 加 え て も ら う だ け の 簡 便 な 検 査 で あ る 。 課 題 と し て は コ ン セ ン サ ス を 得 ら れ た 採 点 法 が 存 在 し な い こ と で あ る 。
T h e S e v e n M i n i t e s S c r e e n ( 7 M S )
軽 度 の AD と 健 常 者 の 区 別 に す ぐ れ た 検 査 法 で あ り 、 高 感 度 、 高 特 異 度 で あ る が ベ ッ ト サ イ ド で 簡 便 に 行 う こ と は で き な い 。
年 齢 と 生 年 を 質 問 す る ス ク リ ー ニ ン グ 法
2 つ の 簡 単 な 質 問 ﹁ あ な た は 何 歳 で す か ﹂ ﹁ あ な た は 何 年 生 ま れ で す か ﹂ の み を 用 い る ス ク リ ー ニ ン グ は 有 用 と い う 報 告 が あ る 。 ﹁ 2 つ の 質 問 へ の 回 答 が ど ち ら も 誤 っ て い る と き に は 認 知 症 で あ る ﹂ と す る と 感 度 6 1 . 2 % 、 特 異 度 9 7 . 8 % 、 陽 性 適 中 率 4 4 . 5 % 、 陰 性 適 中 率 9 8 . 9 % で あ っ た [ 43 ] 。
A l z h e i m e r ' s D i s e a s e A s s e s s m e n t S c a l e ( A D A S )
臨 床 的 に 診 断 さ れ た AD に 対 す る コ リ ン 作 動 薬 に よ る 認 知 機 能 の 変 化 を 評 価 す る こ と 目 的 と し て い る 。 ス ク リ ー ニ ン グ と し て 用 い ら れ る こ と は な い 。 A D A S の 認 知 機 能 下 位 尺 度 で あ る A D A S c o g . が 臨 床 試 験 で よ く も 用 い ら れ る 。 ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 で は 年 間 得 点 変 化 が 9 - 1 1 点 で あ り 、 変 化 は 軽 度 と 高 度 認 知 症 で は 小 さ く 、 中 等 度 認 知 症 で は 大 き い 傾 向 が 指 摘 さ れ て い る 。
S e v e r e I m p a i r m e n t B a t t e r y
高 度 に 障 害 さ れ た 認 知 機 能 を 評 価 す る 。
日 本 語 版 リ バ ー ミ ー ド 行 動 記 憶 検 査 ( R B M T )
記 憶 検 査 で あ る が 、 日 本 語 版 で は 認 知 症 に も 用 い ら れ る よ う に 標 準 化 に 高 齢 者 の 被 験 者 が 含 ま れ て い る 。 日 常 生 活 の さ ま ざ ま な 状 況 を 再 現 し て い る の が 特 徴 。
日 本 語 版 N e u r o b e h a v i o r a l C o g n i t i v e S t a t u s E x a m i n a t i o n ( C O N I S T A T )
多 面 的 な 評 価 が 可 能 で あ る 。
観察式による認知機能障害を評価する尺度
C l i n i c a l D e m e n t i a R a t i n g ( C D R )
最 も 一 般 的 に 用 い ら れ て い る 観 察 式 の 認 知 症 の 重 症 度 評 価 法 で あ る 。 健 康 が C D R = 0 、 認 知 症 の 疑 い が C D R = 0 . 5 、 軽 度 認 知 症 が C D R = 1 、 中 等 度 認 知 症 C D R = 2 、 高 度 認 知 症 C D R = 3 と 判 定 す る 。
F u n c t i n a l A s s e s s m e n t S t a g i n g ( F A S T )
C D R と 共 に 国 際 的 に 頻 用 さ れ て い る 観 察 式 の 重 症 度 評 価 法 で あ る 。 A D L を 総 合 的 に 判 断 し 認 知 症 の 中 で も AD の 重 症 度 を 判 定 す る こ と を 目 的 と す る 。 境 界 領 域 や 軽 度 認 知 症 の A D L 行 動 変 化 が 非 常 に 検 出 し や す い こ と が 特 徴 で あ る 。 そ の 他 の 特 徴 と し て は そ れ ぞ れ の s t a g e の 期 間 と 予 後 が 示 さ れ て い る 点 、 各 s t a g e の 認 知 機 能 低 下 を 示 す 状 態 の 鑑 別 疾 患 が 示 さ れ て い る 点 が 特 徴 で あ る 。
N 式 老 年 者 用 精 神 状 態 尺 度 ︵ NM ス ケ ー ル ︶
C D R に 比 べ て 対 象 者 の 日 常 生 活 の 具 体 的 な 状 況 を 当 て は め る こ と で 評 価 で き る た め 介 護 施 設 で 用 い ら れ る こ と が 多 い 。
介護者からの情報による認知症スクリーニング尺度
Short Memory Questionnaire (SMQ)
この尺度は日常生活において要介護高齢者と関わる機会の多い主たる介護者が要介護高齢者の認知障害の程度を評価するために作成されたものである。
Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE)
高齢者における認知機能低下のインフォアンケート。高齢者における認知機能低下や認知症を評価するために設計された短いアンケート。
日常生活動作能力 (ADL) 、道具的日常生活動作能力 (IADL) を評価する尺度
P h y s i c a l s e l f - M a i n t e n a n c e S c a l e ( P S M S ) / I n s t r u m e n t a l A c t i v i t i e s o f D a i l y L i v i n g ( I A D L )
家 族 、 介 護 者 か ら の 情 報 に 基 づ き 評 価 す る 。 簡 便 で 日 常 生 活 の 中 で 活 用 可 能 で あ る 。 認 知 症 で は や や 複 雑 な I A D L が b a s i c A D L よ り 先 に 障 害 さ れ る た め 、 I A D L の 評 価 の 意 味 は 大 き い 。
N 式 老 年 者 用 日 常 生 活 動 作 能 力 評 価 尺 度 ( N - A D L )
老 年 者 お よ び 痴 呆 患 者 の 歩 行 ・ 起 座 、 着 脱 衣 な ど の 日 常 生 活 動 作 能 力 を 多 面 的 に と ら え 、 点 数 化 し て 評 価 す る 行 動 評 価 尺 度 で あ る 。
認 知 症 の た め の 障 害 評 価 表 ( D i s a b i l i t y A s s e s s m e n t f o r D e m e n t i a ‥ D A D )
基 本 的 に は 在 宅 の A l z h e i m e r 病 患 者 を 対 象 と し た 尺 度 で あ る 。 運 動 機 能 障 害 の な い 患 者 に 対 し て 行 わ れ る 。
A D C S - A D L ( A l z h e i m e r ' s D i s e a s e C o o p e r a t i v e S t u d y - A D L s c a l e )
家 族 、 介 護 者 か ら の 情 報 を 基 に 評 価 が な さ れ る 。 主 に AD 患 者 を 対 象 と し た 治 験 で 用 い ら れ る 。
認知症の周辺症状 (BPSD) を評価する尺度
N e u r o p s y c h i a t r i c I n v e n t o r y ( N P I )
介 護 者 に よ る 精 神 症 状 を 評 価 す る た め の 方 法 。 妄 想 、 幻 覚 、 興 奮 、 う つ 、 不 安 、 多 幸 、 無 感 情 、 脱 抑 制 、 易 刺 激 性 、 異 常 行 動 の 10 項 目 に つ き 、 そ れ ぞ れ の 頻 度 を 1 〜 4 の 4 段 階 で 、 重 症 度 を 1 〜 3 の 3 段 階 で 評 価 す る 。
B e h a v i o r a l P a t h o l o g y i n A l z h e i m e r ' s D i s e a s e ( B e h a v e - A D )
AD に 特 徴 的 な 妄 想 、 盗 癖 、 孤 独 へ の 恐 怖 、 睡 眠 障 害 等 に 注 目 し た も の で 、 薬 物 療 法 へ の 評 価 を 目 的 に 使 用 さ れ る 。
C o h e n - M a n s f i e l d A g i t a t i o n I n v e n t o r y ( C M A I )
叩 く 、 足 踏 み す る 、 叫 ぶ 等 の 行 動 に 注 目 し 、 過 去 2 週 間 の 行 動 の 頻 度 に つ い て 38 項 目 の 質 問 を 行 う も の で あ る 。
抑うつ状態を評価する尺度
G e r i a t r i c D e p r e s s i o n S c a l e ( G D S )
老 年 期 う つ 病 評 価 尺 度 。 15 の 質 問 か ら な る 。 評 価 基 準 : 0 - 4 う つ 症 状 な し ; 5 - 1 0 軽 度 の う つ 病 ; 1 1 + 重 度 の う つ 病 。
C o r n e l l S c a l e f o r d e p r e s s i o n i n D e m e n t i a ( C S D D )
認 知 症 で う つ 病 の た め の コ ー ネ ル 尺 度 。 19 の 質 問 か ら な る 。 評 価 基 準 : > 10 お そ ら く 大 う つ 病 ; > 18 明 確 な 大 う つ 病 。
多元的認知症評価尺度
G B S ス ケ ー ル ( G B S S )
運 動 機 能 6 項 目 、 知 的 機 能 11 項 目 、 感 情 機 能 3 項 目 、 精 神 症 状 6 項 目 を 6 段 階 評 価 と す る 。 認 知 症 の 重 症 度 と と も に 質 的 差 異 も 評 価 で き る 尺 度 で あ る が 、 認 知 症 の 診 断 目 的 で は な い 。
認知症の生活の質 (QOL) を評価する尺度
日 本 語 版 A l z h e i m e r ' s D i s e a s e - H e a l t h R e l a t e d Q u a l i t y o f L i f e ( A D - H R Q - J )
ア ル ツ ハ イ マ ー 病 を 持 つ 人 の 生 活 の 健 康 関 連 の 品 質 を 評 価 す る た め に 使 用 さ れ る 。 AD の 人 の 介 護 者 に 質 問 さ れ る 。
日 本 語 版 D e m e n t i a Q u a l i t y o f l i f e I n s t r u m e n t ( D Q o L )
日 本 語 版 D Q o L は 29 項 目 か ら 構 成 さ れ 、 ( 1 ) 自 尊 感 情 、 ( 2 ) 肯 定 的 情 動 、 ( 3 ) 否 定 的 情 動 、 ( 4 ) 所 属 感 、 ( 5 ) 美 的 感 覚 の 5 つ の 下 位 尺 度 か ら 構 成 さ れ る 。
介護者の介護負担を評価する尺度
Burden Interview
負担のインタビューは、介護者が経験したストレスを反映するように設計されている。22の一連の質問に回答するように求められる。
生化学検査
CSF Aβ
ベータアミロイド (Aβ) は脳脊髄液 (CerebroSpinal Fluid、CSF)、血漿中にAβ40とAβ42として存在する。高齢者ではCSF Aβ42が低下するがAD患者ではAβ40が高度に低下しAβ40/Aβ42比は増加する。
CSF タウ
タ ウ 蛋 白 質 は AD で 上 昇 す る と さ れ て い る 。 AD 以 外 で は 血 管 性 認 知 症 、 パ ー キ ン ソ ン 病 、 進 行 性 核 上 性 麻 痺 、 H I V 感 染 症 で は 上 昇 は 認 め ら れ な い 。 し か し 前 頭 側 頭 型 認 知 症 、 レ ビ ー 小 体 型 認 知 症 、 皮 質 基 底 核 変 性 症 、 ク ロ イ ツ フ ェ ル ト ヤ コ ブ 病 で は 上 昇 例 が 認 め ら れ て い る 。 よ り AD に 特 異 度 が 高 い 検 査 と し て リ ン 酸 化 タ ウ が 期 待 さ れ て い る 。
血漿 Aβ
血漿AβもAD発症の危険因子や病態進行のマーカーとなりえる。
生理検査
脳波
アルツハイマー型認知症 の患者では脳波は以下のように推移することが知られている。コリネステラーぜ阻害薬によって徐波が減少することが知られている。
正常波形
α波の貧困化、θ波混在
低-中振幅θ波主体の徐波
中-高振幅θ、δ波にδバーストを伴う大徐波
大徐波の低振幅、不規則化
平坦化
画像検査
他疾患との鑑別、認知症タイプ判別のため、認知症の疑いのある場合は画像撮影を実施しなければならない。
頭部CT
脳腫瘍 、慢性硬膜下血腫 、正常圧水頭症 などの治療可能な疾患の検出が目的となる。脳萎縮の評価はMRIに比べて劣る。内側側頭部の萎縮の評価は間接所見として側脳室下角の拡大の程度で判定するが下角の拡大が常に海馬や海馬傍回の萎縮と合致するとは限らない。
頭部MRI
s t a t i s t i c a l p a r a m e t r i c m a p p i n g ( S P M ) や v o x e l - b a s e d m o r p h o m e t r y ( V B M ) が 盛 ん で あ る 。 認 知 症 の 鑑 別 と し て D L B と AD を 比 較 す る と 、 AD で は 海 馬 や 側 頭 頭 頂 葉 皮 質 の 萎 縮 が 強 い 。 無 名 質 は AD の 方 が 、 中 脳 被 蓋 は D L B の 方 が 萎 縮 が 強 い こ と が 示 さ れ て い る 。 AD で は 高 齢 発 症 で は 内 側 側 頭 部 萎 縮 が 目 立 つ が 初 老 期 発 症 で は 側 頭 頭 頂 葉 皮 質 の 萎 縮 が 目 立 つ 。
SPECT
認 知 症 疾 患 の 鑑 別 と し て 単 一 光 子 放 射 断 層 撮 影 ( S P E C T ) は 非 常 に 重 要 視 さ れ て い る 。 A D , V a D , F T D か の 診 断 が 疑 わ し い 場 合 は S P E C T を 実 施 す べ き で あ る 。 シ ン チ グ ラ フ ィ ー も 参 照 。 血 流 は 神 経 細 胞 数 よ り も シ ナ プ ス 活 動 を 反 映 し て い る と 考 え ら れ て お り 、 AD で は パ ペ ッ ツ の 回 路 と し て 嗅 内 皮 質 と 解 剖 学 的 に 密 接 な 繊 維 連 絡 を 持 つ と さ れ て い る 帯 状 回 後 部 や 楔 前 部 で 血 流 低 下 が 認 め ら れ る 。 D L B で は 後 頭 葉 の 血 流 低 下 が 認 め ら れ る 。
PET
アミロイド斑を検出できるPETトレーサーが開発されておりアミロイドイメージングとして注目されている。11C-PIBが最も研究されておりADでは前頭前野や楔前部などの大脳皮質に強い集積が認められるのに対して、正常例では大脳皮質の集積は乏しいとされている。
管理
治 療 可 能 と 判 明 し て い る タ イ プ 以 外 の 認 知 症 以 外 に つ い て 、 治 療 法 は 存 在 し な い 。 A C h E 薬 は 初 期 状 態 の 認 知 症 に 多 く 処 方 さ れ て い る が 、 し か し そ の 利 益 は 大 き く な い [ 44 ] 。
﹁ 治 療 可 能 な 認 知 症 ( t r e a t a b l e d e m e n t i a ) ﹂ の 場 合 は 原 因 と な る 疾 患 の 治 療 を 速 や か に 行 う 。 慢 性 硬 膜 下 血 腫 ま た は 正 常 圧 水 頭 症 が 原 因 の 場 合 は 手 術 で 治 す 事 が で き る 。
ハ ー バ ー ド 健 康 出 版 局 に よ る と 、 ﹁ 認 知 症 様 症 状 は 決 し て 元 に 戻 ら な い ﹂ ︵ D e m e n t i a - l i k e s y m p t o m s a r e n e v e r r e v e r s i b l e ︶ と い う 認 識 は 不 正 確 で あ り 、 バ ド ソ ン 医 師 ︵ D r . B u d s o n ︶ は ﹁ 多 く の 場 合 、 体 調 を 治 療 す る こ と が 認 知 症 様 症 状 を 逆 戻 り さ せ る か も し れ な い ﹂ ︵ I n m a n y c a s e s , t r e a t i n g t h e c o n d i t i o n m a y r e v e r s e t h e d e m e n t i a - l i k e s y m p t o m s ︶ と 述 べ て い る [ 45 ] 。
援助の方針
心理療法
軽 中 程 度 の 認 知 症 患 者 ︵ タ イ プ を 問 わ な い ︶ に 対 し て は 、 N I C E は 投 薬 ︵ 認 知 機 能 改 善 を 目 的 と す る ︶ の 有 無 に 関 わ ら ず 、 認 知 刺 激 グ ル ー プ 療 法 ︵ C o g n i t i v e S t i m u l a t i o n T h e r a p y ︶ プ ロ グ ラ ム へ の 参 加 機 会 が 与 え ら れ る べ き で あ る と し て い る 。 日 中 の 散 歩 や 作 業 療 法 な ど で 昼 夜 リ ズ ム を 整 え る ︵ 光 療 法 ︶ [ 47 ] 、 思 い 出 の 品 や 写 真 を 手 元 に 置 き 安 心 さ せ る 回 想 法 や テ レ ビ 回 想 法 な ど も 有 効 な 場 合 が あ る 。
患 者 の 不 安 感 な ど 精 神 状 態 の 影 響 を 受 け る 周 辺 症 状 は 、 介 護 者 が そ れ ら を 取 り 除 く 事 で 発 症 を 抑 制 す る こ と が 可 能 と な る こ と も あ る ︵ ユ マ ニ チ ュ ー ド ︶ 。
B P S D に 対 し て 、 多 数 の 非 薬 理 学 的 な 介 入 の 手 法 が あ る が 、 音 楽 療 法 等 ア ー ト セ ラ ピ ー と 行 動 管 理 技 術 が 効 果 的 で あ る [ 48 ] 。 興 奮 状 態 に 対 し て は 、 介 護 施 設 に お い て 、 パ ー ソ ン セ ン タ ー ド ケ ア 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 技 術 の 訓 練 、 認 知 症 ケ ア マ ッ ピ ン グ が 、 た だ ち に 、 あ る い は 6 か 月 後 で も 有 効 で あ り 、 音 楽 療 法 と 、 活 動 ︵ 標 準 的 な 活 動 状 態 ︶ は 有 効 だ が 長 期 的 な 試 験 は な く 、 ア ロ マ テ ラ ピ ー と 光 療 法 は 有 効 で な い [ 49 ] 。
認 知 症 患 者 の 睡 眠 障 害 に 対 し て 、 薬 物 を 用 い な い 方 法 で は 、 光 療 法 が 有 効 だ と す る ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 が 複 数 存 在 す る [ 50 ] 。
薬物療法
ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 ( AD ) の 認 知 機 能 改 善 薬 に は 、 ア セ チ ル コ リ ン エ ス テ ラ ー ゼ 阻 害 薬 ︵ A C h E 、 抗 コ リ ン 剤 ︶ と し て ド ネ ペ ジ ル ︵ 商 品 名 ア リ セ プ ト ︶ 、 ガ ラ ン タ ミ ン ︵ 商 品 名 レ ミ ニ ー ル ︶ 、 リ バ ス チ グ ミ ン ︵ 商 品 名 イ ク セ ロ ン 、 リ バ ス タ ッ チ ︶ が 存 在 す る 。 N I C E の 2 0 0 6 年 の ガ イ ド ラ イ ン は A C h E を 軽 中 度 AD へ の 選 択 肢 と し て 推 奨 し て い る 。
ま た 全 く 異 な る 薬 理 機 序 に 基 づ く 治 療 薬 に N M D A 受 容 体 拮 抗 薬 と し て メ マ ン チ ン ︵ 商 品 名 メ マ リ ー ︶ が あ り 、 N I C E は 重 度 ま た は A C h E が 不 適 の 中 等 度 ア ル ツ ハ イ マ ー 病 へ の 管 理 の オ プ シ ョ ン と し て 推 奨 し て い る 。
し か し こ れ ら の 薬 剤 は 、 診 断 が 確 定 さ れ た 場 合 の み に 投 与 す べ き で あ り 、 ル ー チ ン 的 に 用 い て は な ら な い 。 N I C E は 、 血 管 性 認 知 症 に A C h E お よ び メ マ ン チ ン を 処 方 し て は な ら な い 、 お よ び 軽 度 認 知 障 害 ( M C I ) に A C h E を 処 方 し て は な ら な い と し て い る 。
大 う つ 病 を 併 発 す る 認 知 症 に つ い て は 、 N I C E は 教 育 を 受 け た 専 門 家 に よ っ て 抗 う つ 薬 を 投 与 す べ き で あ る と し て い る 。
薬物でのBPSD管理
ま た 認 知 症 患 者 は 認 知 機 能 低 下 の み な ら ず 、 不 眠 、 抑 う つ 、 易 怒 性 、 幻 覚 ︵ と く に 幻 視 ︶ 、 妄 想 と い っ た 周 辺 症 状 ( B P S D ) と 呼 ば れ る 症 状 を 呈 す こ と が あ る 。 こ れ ら に は 向 精 神 薬 の 投 与 が 有 効 で あ り え る が 、 第 一 に 心 理 療 法 を 試 み る べ き で あ り 、 薬 物 の 正 し い 利 用 に 努 め 、 低 用 量 に て 副 作 用 を 監 視 し な が ら 慎 重 に 投 与 す べ き で あ る [ 19 ] 。 厚 労 省 は B P S D に 対 し て 、 向 精 神 薬 は 原 則 使 用 す べ き で は な い と し て い る [ 19 ] 。
N I C E の 2 0 0 6 年 ガ イ ド ラ イ ン は 、 B P S D に 対 し て 薬 物 介 入 を 第 一 選 択 肢 と す る の は 、 深 刻 な 苦 痛 ま た は 緊 急 性 の あ る 自 害 ・ 他 害 リ ス ク の あ る 場 合 に 限 ら な け れ ば な ら な い [ * 2 ] 、 2 0 1 3 年 の 厚 労 省 の ガ イ ド ラ イ ン で は 第 一 選 択 は 非 薬 物 介 入 が 原 則 で あ り 処 方 時 に は 患 者 ・ 保 護 者 に 承 諾 を 取 る べ き で あ る [ 19 ] と し て い る 。
抗精神病薬
イ ギ リ ス 政 府 は 、 抗 精 神 病 薬 が 死 亡 に つ な が る た め 使 用 の 削 減 を 国 家 戦 略 と し て お り 、 2 0 0 6 年 の 約 1 7 % の 使 用 率 を 5 年 後 に は 約 7 % ま で 減 ら し た こ と を 、 2 0 1 3 年 の 認 知 症 G 8 サ ミ ッ ト に て 報 告 し た [ 56 ] 。 ア メ リ カ で は 2 0 1 6 年 末 ま で に 1 6 % ま で 削 減 す る こ と を 目 標 と し て い る [ 57 ] 。
● 米 国 老 年 医 学 会 ( A G S ) は 2 0 1 4 年 、 B P S D に 対 し て は 抗 精 神 病 薬 の 処 方 を 第 一 選 択 肢 と し て は な ら な い と 勧 告 し て い る [ 53 ] 。
● 厚 労 省 は 2 0 1 3 年 の ガ イ ド ラ イ ン で 、 B P S D へ の 抗 精 神 病 薬 投 与 は 適 応 外 処 方 で あ り 、 使 用 し な い 姿 勢 が 必 要 で 、 中 等 度 か ら 重 度 の B P S D が 対 象 と な り 、 身 体 拘 束 を 意 図 し た 投 薬 、 多 剤 併 用 は す べ き で は な い と し て い る [ 19 ] 。
● N I C E の 2 0 0 6 年 の ガ イ ド ラ イ ン は 、 ア ル ツ ハ イ マ ー 病 ( AD ) 、 血 管 性 認 知 症 ( V a D ) 、 混 合 型 認 知 症 に つ い て 、 軽 度 か ら 中 等 度 の B P S D で あ る な ら ば 有 害 事 象 お よ び 死 亡 リ ス ク が 増 加 す る た め 抗 精 神 病 薬 を 処 方 し て は な ら な い と し て い る [ * 3 ] 。
● ま た N I C E は D L B 認 知 症 に つ い て 、 軽 度 か ら 中 等 度 の B P S D で あ る な ら ば 、 重 大 な 有 害 事 象 リ ス ク の た め 抗 精 神 病 薬 を 処 方 し て は な ら な い と し て い る 。
漢方薬
遠 志 は イ ト ヒ メ ハ ギ の 根 で 、 そ の 主 治 は 鎮 静 作 用 で あ る が 、 ﹃ 神 農 本 草 経 ﹄ ︵ 後 漢 ~ 三 国 時 代 に 成 立 ︶ に ﹁ 不 忘 ﹂ と あ り 、 健 忘 症 状 に 有 効 で あ る こ と が 記 載 さ れ て い る 。 近 年 の 研 究 で は 、 遠 志 が 高 齢 者 へ の 記 憶 を 含 め た 認 知 機 能 を 改 善 さ せ た 報 告 や 、 β ア ミ ロ イ ド ︵ A β ︶ に よ る ラ ッ ト 皮 質 ニ ュ ー ロ ン へ の 傷 害 を 抑 制 し た 報 告 な ど が あ る 。 ﹃ 神 農 本 草 経 ﹄ の 記 載 は 、 現 在 の 認 知 症 の 中 核 症 状 と 同 等 の も の と は 考 え に く い が 、 健 忘 を 使 用 目 標 の ひ と つ と し て 、 遠 志 を 含 有 す る 漢 方 薬 を 考 慮 で き る 。 [ 59 ] [ 60 ]
健 忘 を 主 治 と す る 生 薬 の ﹁ 遠 志 ﹂ を 含 む 漢 方 エ キ ス 製 剤 は 、 帰 脾 湯 、 加 味 帰 脾 湯 、 人 参 養 栄 湯 で あ る 。 ﹁ 遠 志 ﹂ を 含 ま な い が 、 認 知 症 に 効 果 が 期 待 で き る 漢 方 薬 に は 、 抑 肝 散 、 抑 肝 散 加 味 陳 皮 半 夏 、 釣 藤 散 、 当 帰 芍 薬 散 、 八 味 地 黄 丸 が あ る 。 [ 60 ]
ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 ( R C T ) で は 、 抑 肝 散 ︵ T J 5 4 , 構 成 生 薬 : 柴 胡 、 釣 藤 鈎 、 蒼 朮 、 伏 苓 、 当 帰 、 川 芎 、 甘 草 ︶ は B P S D を 有 意 に 抑 制 し 、 か つ 患 者 の A D L を 改 善 し 、 さ ら に 介 護 者 の 介 護 負 担 感 を 減 少 さ せ る と 報 告 さ れ て い る [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] 。
その他
2 0 1 5 年 4 月 か ら 機 能 性 表 示 食 品 制 度 が ス タ ー ト し た こ と に よ り 、 記 憶 力 や 注 意 力 な ど の 認 知 機 能 を 維 持 ・ サ ポ ー ト す る 成 分 ︵ D H A 、 イ チ ョ ウ 葉 エ キ ス 、 エ ル ゴ チ オ ネ イ ン な ど ︶ が 研 究 さ れ て い る 。 機 能 性 表 示 食 品 は 、 事 業 者 の 責 任 に お い て 、 科 学 的 根 拠 に 基 づ い た 機 能 性 を 表 示 し て お り 、 販 売 前 に ﹁ 最 終 製 品 を 用 い た 臨 床 試 験 ﹂ ま た は ﹁ 最 終 製 品 ま た は 機 能 性 関 与 成 分 に 関 す る 研 究 レ ビ ュ ー ﹂ を 消 費 者 庁 に 届 出 し 、 受 理 さ れ れ ば 表 示 可 能 と な る 。 軽 度 認 知 障 害 ( M C I ) や 周 辺 症 状 ( B P S D ) に 対 す る 作 用 が 期 待 さ れ て い る [ 67 ] [ 68 ] 。
嚥下困難
認 知 症 患 者 の 多 く は 嚥 下 困 難 を 抱 え て い る 。 し か し A G S は 高 度 の 認 知 症 患 者 に 対 し 経 管 栄 養 法 ︵ 胃 瘻 ︶ は 推 奨 せ ず 、 代 わ り に 経 口 摂 取 援 助 を 提 案 し て い る [ 53 ] 。 胃 瘻 は 患 者 の 動 揺 と 関 連 性 が あ り 、 身 体 的 ・ 薬 物 的 拘 束 の 使 用 を 増 加 さ せ 、 褥 瘡 の 悪 化 を ま ね く [ 53 ] 。
半 夏 厚 朴 湯 ︵ T J 1 6 , 構 成 生 薬 : 半 夏 、 伏 苓 、 厚 朴 、 蘇 葉 、 生 姜 ︶ は 脳 血 管 性 障 害 患 者 の 嚥 下 反 射 、 咳 反 射 を 改 善 し 、 障 害 を 持 つ 高 齢 者 に お け る 誤 嚥 性 肺 炎 の 発 生 を 予 防 す る 。 [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]
疫学
2002年の100,000人あたりの認知症の障害調整生命年 (DALY)[72] データなし
50以下
50-70
70-90
90-110
110-130
130-150
150-170
170-190
190-210
210-230
230-250
250以上
認 知 症 有 病 率 は 、 65 歳 未 満 の 労 働 年 齢 層 で は 2 - 1 0 % と ま れ で あ る が 、 80 歳 を 超 え る と 急 に 高 ま り 、 95 歳 以 上 に な る と 欧 州 で は 約 半 数 が 罹 患 し て い る 。 O E C D は も し 年 齢 別 有 症 率 が 現 在 の ペ ー ス の ま ま で あ れ ば 、 20 年 後 の 欧 州 は 認 知 症 患 者 数 が 現 在 の 1 . 5 倍 に な る と 予 想 し て い る 。
認知症有病率 (年齢別)
年齢
60–64
65–69
70–74
75–79
80–84
85–89
90+
西ヨーロッパ
1.6%
2.6 %
4.3 %
7.4 %
12.9%
21.7%
43.1%
中央ヨーロッパ
0.9%
1.3%
3.3%
5.8%
12.2%
24.7%
東ヨーロッパ
0.9%
1.3%
3.2%
5.8%
11.8%
24.5%
米国
1.1%
1.9%
3.4%
6.3%
11.9%
21.7%
47.5%
ラテンアメリカ
1.3%
2.4%
4.5%
8.4%
15.4%
28.6%
63.9%
東アジア
0.7%
1.2%
3.1%
4.0%
7.4%
13.3%
28.7%
南アジア
1.3%
2.1%
3.5%
6.1%
10.6%
17.8%
35.4%
東南アジア
1.6%
2.6%
4.2%
6.9%
11.6%
18.7%
35.4%
オーストララシア
1.8%
2.8%
4.5%
7.5%
12.5%
20.3%
38.3%
日 本 に つ い て は 、 65 歳 以 上 高 齢 者 の 有 病 率 は 3 . 0 〜 8 . 8 % ︵ 調 査 に よ っ て ば ら つ き が 大 き い ︶ と さ れ 、 O E C D で は 2 0 0 9 年 で は 6 . 1 % と 報 告 さ れ て い る 。 2 0 2 6 年 に は 1 0 % に 上 昇 す る と の 推 計 も あ る 。
2 0 1 0 年 に は 、 日 本 で の 認 知 症 患 者 数 は 約 4 6 2 万 人 ︵ 65 歳 以 上 人 口 の 1 5 % ︶ 、 そ の 前 段 階 の 軽 度 認 知 障 害 ︵ M C I ︶ は 約 4 0 0 万 人 ︵ 1 3 % ︶ と 推 定 さ れ た [ 75 ] 。 2 0 1 4 年 で は 、 日 本 の 認 知 症 患 者 数 は 約 5 0 0 万 人 、 社 会 的 費 用 は 1 4 . 5 兆 円 と 、 国 民 医 療 費 全 体 の 3 分 の 1 を 占 め て い る と 推 計 さ れ た ︵ 厚 労 省 認 知 症 対 策 総 合 研 究 事 業 ︶ [ 76 ] 。 ま た 2 0 3 5 年 に は 2 2 . 9 兆 円 に 膨 ら む 見 込 み と さ れ る [ 76 ] 。
認 知 症 高 齢 者 は 厚 生 労 働 省 の 統 計 で 、 2 0 1 2 年 は 4 6 2 万 人 、 2 0 2 0 年 は 6 0 2 万 人 、 2 0 2 5 年 は 6 7 5 万 人 、 2 0 3 0 年 は 7 4 4 万 人 と 推 定 さ れ て い る [ 25 ] [ 77 ] 。
ア メ リ カ ・ バ ー モ ン ト 大 学 の 研 究 者 が 3 0 , 0 0 0 人 以 上 を 平 均 3 . 4 年 追 跡 し た と こ ろ AB 型 は 認 知 症 と の 関 連 が 見 ら れ た [ 78 ] [ 79 ] 。 R T I イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル ︵ 英 語 版 ︶ の 研 究 者 が 現 在 ま で の 発 見 を ま と め て お り 、 血 液 の 凝 固 の 因 子 が か か わ る 可 能 性 が あ り 、 O 型 以 外 が な り や す い 可 能 性 が あ り 、 心 臓 疾 患 や 糖 尿 病 、 高 血 圧 と の 関 り か ら 認 知 症 に な り や す く な っ て い る よ う な 可 能 性 も 考 え ら れ る [ 80 ] 。 関 係 す る F V I I I の 体 内 濃 度 は 、 AB 型 > B 型 > A 型 > O 型 の 順 で あ る [ 80 ] 。
社会的諸問題
経済的コスト
認知症に対しての経済的コストは、オランダでは保健支出の5.5%、ドイツでは3.7%を占めている。コストの総額は、全世界では推定6450億ドル(2010年、スイスのGDPと同額)、米国では1680-2300億ドル、欧州全体では2130億ドルに上ると試算されている。
介護問題
介 護 に つ い て は 、 現 在 で も 多 く の 家 族 が 認 知 症 患 者 を 介 護 し て い る が 、 そ の 負 担 の 大 き さ か ら 心 中 問 題 に 発 展 す る 事 も あ る 。 認 知 症 患 者 の 介 護 は 、 24 時 間 の 見 守 り が 必 要 で あ り 、 こ れ は 地 域 ぐ る み で な い と 対 策 は 難 し い 。 患 者 の 多 く は 死 ぬ 場 所 に 自 宅 を 希 望 し て い る が 、 現 状 で は 大 部 分 は 病 院 で 亡 く な っ て い る 。
し か し 、 こ の 問 題 は 家 族 や 貧 困 の 問 題 と さ れ て お り 、 社 会 問 題 と さ れ る こ と は ま だ ま だ 少 な い 。 日 本 に お い て は 、 患 者 の 9 割 近 く が 65 歳 以 上 で あ り 65 歳 未 満 の 初 老 期 の 認 知 症 患 者 ︵ 若 年 性 認 知 症 ︶ の 対 策 が 遅 れ て い る た め 、 そ の 患 者 の 家 族 負 担 は 65 歳 以 上 よ り も 重 い と さ れ て い る 。 介 護 保 険 に お い て は 、 要 支 援 2 以 上 の 患 者 が 認 知 症 高 齢 者 グ ル ー プ ホ ー ム を 利 用 で き る 。
介護士の負担
2 0 1 8 年 に 70 代 の 認 知 症 の 男 性 が 包 丁 を 持 っ て 施 設 内 部 を 徘 徊 し て い た の を 発 見 し た 際 に 介 護 士 の 男 性 が 包 丁 を 取 り 上 げ た と こ ろ 、 襲 い か か っ て き た た め に 自 衛 の た め に 投 げ 倒 し 、 認 知 症 の 男 性 が 軽 傷 を 負 っ た 。 高 山 市 は こ れ を 認 知 症 患 者 へ の 介 護 士 に よ る 虐 待 と 判 断 し た 。 岐 阜 県 は 虐 待 に あ た る か 捜 査 中 で あ る 。 認 知 症 患 者 の 面 倒 を 見 る 介 護 職 員 の 9 割 近 く が セ ク ハ ラ や 暴 言 な ど を 受 け て い る [ 81 ] 。
自動車運転をめぐる問題
判 断 力 が 低 下 し た 認 知 症 患 者 に よ る 自 動 車 運 転 な ど の 問 題 も あ る 。 各 県 の 公 安 委 員 会 は 認 知 症 に か か っ て い る 者 の 運 転 免 許 を 取 消 し ま た は 停 止 す る こ と が で き る ︵ 道 路 交 通 法 第 1 0 3 条 ︶ 。 認 知 症 関 連 5 医 学 会 は 連 名 で ガ イ ド ラ イ ン を 策 定 し 、 認 知 症 が 判 断 し た 際 は 、 医 師 は 患 者 お よ び 家 族 に 対 し 自 動 車 運 転 の 中 止 な ら び に 運 転 免 許 証 返 納 を 行 う よ う 説 明 し 、 か つ そ の 点 を カ ル テ に 記 載 す る よ う 勧 告 し て い る [ 82 ] 。
鉄道事故をめぐる問題
認 知 症 患 者 ︵ 疑 い が あ る 場 合 も 含 む ︶ が 鉄 道 事 故 に 巻 き 込 ま れ る ケ ー ス が 、 2 0 0 5 年 度 か ら 2 0 1 2 年 度 ま で の 8 年 間 で 1 4 9 件 発 生 し て い る こ と が 明 ら か に な っ た 。 事 故 被 害 者 の う ち 1 1 5 人 は 死 亡 し て い る が 、 こ う し た ケ ー ス に つ い て 鉄 道 事 業 者 が 、 事 故 被 害 者 が 認 知 症 で あ る こ と を 考 慮 せ ず に 賠 償 請 求 を す る ケ ー ス が 多 く 見 受 け ら れ て お り 、 安 全 対 策 や 、 誰 が 賠 償 責 任 を 負 う か な ど 、 新 た な 課 題 と し て 浮 上 し て い る [ 83 ] 。 事 故 被 害 者 の 遺 族 ら か ら は 、 四 六 時 中 の 見 守 り は 無 理 な ど と し て 、 鉄 道 事 業 者 の 動 き に 反 発 す る 声 が 強 い [ 84 ] 。
2 0 0 7 年 12 月 に 認 知 症 の 男 性 が JR 共 和 駅 で 線 路 内 に 下 り て 起 こ し た 事 故 で JR 東 海 が 親 族 に 約 7 2 0 万 円 の 賠 償 を 求 め る 訴 え を 起 こ し た が 、 2 0 1 6 年 3 月 1 日 、 最 高 裁 は こ の 損 害 賠 償 請 求 を 棄 却 し 、 認 知 症 患 者 や そ の 家 族 に と っ て は 画 期 的 な 判 決 と な っ た が 、 国 の 政 策 も 含 め 、 責 任 能 力 が な い 人 が 起 こ し た 事 故 の 損 害 回 復 を ど う す べ き か と い う 課 題 も 浮 か び 上 が っ た [ 85 ] 。
所在不明者をめぐる問題
警 察 庁 の ま と め に よ る と 、 2 0 1 3 年 、 捜 索 願 ︵ 行 方 不 明 者 届 ︶ が 出 さ れ た 認 知 症 の 人 の 数 は 1 万 3 2 2 人 で あ り [ 86 ] 、 2 0 1 2 年 度 と 2 0 1 3 年 度 に 届 出 の あ っ た 1 9 , 9 2 9 人 の 不 明 者 の う ち 、 2 0 1 4 年 4 月 現 在 所 在 が 確 認 で き て い な い 人 数 が 2 5 8 人 で あ る [ 87 ] 。 一 方 で 警 察 に 保 護 さ れ た も の の 住 所 や 名 前 な ど の 身 元 不 明 の 人 が 13 人 ︵ 2 0 1 3 年 5 月 現 在 ︶ い た [ 88 ] 。
2 0 1 9 年 6 月 20 日 の 警 察 庁 の 発 表 に よ れ ば 、 2 0 1 8 年 中 に 警 察 に 届 け 出 が あ っ た 認 知 症 の 行 方 不 明 者 は の べ 1 6 , 9 2 7 人 で 、 前 年 比 1 0 6 4 人 増 で あ り 、 統 計 を 取 り 始 め た 2 0 1 2 年 か ら 連 続 で 増 加 、 最 多 と な っ た 。 行 方 不 明 者 全 体 8 7 , 9 6 2 人 に 占 め る 割 合 は 1 9 . 2 パ ー セ ン ト で 過 去 最 大 。 70 歳 以 上 が 9 割 を 占 め た 。 [ 89 ]
法的保護
刑事手続
名称変更
経緯
日 本 老 年 医 学 会 に お い て 、 2 0 0 4 年 3 月 に 柴 山 漠 人 が ﹁ ﹃ 痴 呆 ﹄ と い う 言 葉 が 差 別 的 で あ る ﹂ と 問 題 提 起 し た の を 受 け 、 6 月 か ら 厚 生 労 働 省 に お い て 、 医 療 ・ 福 祉 な ど の 専 門 家 を 中 心 と し た 用 語 検 討 会 で 検 討 が 始 ま っ た 。 そ の 過 程 に お い て 、 厚 生 労 働 省 は 、 関 係 団 体 や 有 識 者 か ら ヒ ア リ ン グ を 行 う と と も に 、 ﹁ 痴 呆 ﹂ に 替 わ る 用 語 と し て 選 定 し た 複 数 の 候 補 例 等 に つ い て 広 く 国 民 の 考 え を 問 う た め 、 ウ ェ ブ ペ ー ジ 等 を 通 じ て 意 見 の 募 集 を 行 っ た 。 こ の 結 果 、 一 般 的 な 用 語 や 行 政 用 語 と し て の ﹁ 痴 呆 ﹂ に つ い て 、 次 の よ う な 結 論 に 至 っ た 。
● ﹁ 痴 呆 ﹂ と い う 用 語 は 、 侮 蔑 的 な 表 現 で あ る 上 に 、 ﹁ 痴 呆 ﹂ の 実 態 を 正 確 に 表 し て お ら ず 、 早 期 発 見 ・ 早 期 診 断 等 の 取 り 組 み の 支 障 と な っ て い る こ と か ら 、 で き る だ け 速 や か に 変 更 す べ き で あ る 。
● ﹁ 痴 呆 ﹂ に 替 わ る 新 た な 用 語 と し て は 、 ﹁ 認 知 症 ﹂ が 最 も 適 当 で あ る 。
● ﹁ 認 知 症 ﹂ に 変 更 す る に あ た っ て は 、 単 に 用 語 を 変 更 す る 旨 の 広 報 を 行 う だ け で は な く 、 こ れ に 併 せ て 、 ﹁ 認 知 症 ﹂ に 対 す る 誤 解 や 偏 見 の 解 消 等 に 努 め る 必 要 が あ る 。 加 え て 、 そ も そ も こ の 分 野 に お け る 各 般 の 施 策 を 一 層 強 力 に か つ 総 合 的 に 推 進 し て い く 必 要 が あ る 。
国 民 の 人 気 投 票 で は ﹁ 認 知 障 害 ﹂ が ト ッ プ で あ っ た が 、 従 来 の 医 学 上 の ﹁ 認 知 障 害 ﹂ と 区 別 で き な く な る た め 、 こ の 呼 称 は 見 送 ら れ た 。 こ う し て 2 0 0 4 年 12 月 24 日 付 で 、 法 令 用 語 を 変 更 す べ き だ と の 報 告 書 ︵ ﹁ 痴 呆 ﹂ に 替 わ る 用 語 に 関 す る 検 討 会 報 告 書 ︶ が ま と め ら れ た 。 厚 生 労 働 省 老 健 局 は 同 日 付 で 行 政 用 語 を 変 更 し 、 ﹁ 老 発 第 1 2 2 4 0 0 1 号 ﹂ に よ り 老 健 局 長 名 で 自 治 体 や 関 係 学 会 な ど に ﹁ 認 知 症 ︵ に ん ち し ょ う ︶ ﹂ を 使 用 す る 旨 の 協 力 依 頼 の 通 知 を 出 し た 。 関 連 す る 法 律 上 の 条 文 は 、 2 0 0 5 年 の 通 常 国 会 で 介 護 保 険 法 の 改 正 に よ り 行 わ れ た 。
医 学 用 語 と し て は 、 ま ず 日 本 老 年 精 神 医 学 会 が ﹁ 認 知 症 ﹂ を 正 式 な 学 術 用 語 と し て 定 め 、 関 係 40 学 会 に そ の 旨 通 知 し た 。 現 在 の 医 学 界 で は 、 ﹁ 痴 呆 ﹂ は ほ ぼ ﹁ 認 知 症 ﹂ と 言 い 換 え ら れ て い る 。
主 に 心 理 学 や 神 経 科 学 系 の 学 会 で は 、 従 来 よ り ﹁ 認 知 ﹂ と い う 語 を 厳 密 に 用 い て き た た め 、 学 会 と し て 認 知 症 と い う 語 に 反 対 し て い る [ 94 ] 。
行政用語の改正
平 成 16 年 12 月 24 日 付 け 、 厚 生 労 働 省 老 健 局 長 通 知 に よ る ﹁ 痴 呆 ﹂ か ら の 改 正 用 語 例 は 、 以 下 の と お り で あ る 。
● 痴 呆 → 認 知 症
● 痴 呆 性 高 齢 者 → 認 知 症 高 齢 者
● 痴 呆 の 状 態 に あ る 高 齢 者 → 認 知 症 の 高 齢 者
● 痴 呆 性 高 齢 者 グ ル ー プ ホ ー ム → 認 知 症 高 齢 者 グ ル ー プ ホ ー ム
現 在 、 第 1 6 2 回 国 会 に お い て 審 議 さ れ て い る ﹁ 介 護 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 す る 法 律 案 ﹂ に よ る 改 正 後 の 介 護 保 険 法 で は ﹁ 脳 血 管 疾 患 、 ア ル ツ ハ イ マ ー 病 そ の 他 の 要 因 に 基 づ く 脳 の 器 質 的 な 変 化 に よ り 日 常 生 活 に 支 障 が 生 じ る 程 度 に ま で 記 憶 機 能 お よ び そ の 他 の 認 知 機 能 が 低 下 し た 状 態 ﹂ と し て 認 知 症 を 定 義 し て い る 。
表記改正への賛否議論
﹁ 痴 呆 ﹂ と い う 呼 び 名 が 差 別 的 で あ る と さ れ た の は 、 ﹁ 痴 ﹂ ﹁ 呆 ﹂ と も に ﹁ 愚 か ﹂ ﹁ 馬 鹿 ﹂ と い う 意 味 を 持 つ 漢 字 だ か ら で あ る 。 実 際 、 厚 生 労 働 省 の ア ン ケ ー ト で は 、 ﹁ 痴 呆 ﹂ と い う 呼 称 が 一 般 的 な 用 語 や 行 政 用 語 と し て 用 い ら れ る 場 合 、 ま た 病 院 等 で 診 断 名 や 疾 病 名 と し て 使 用 さ れ る 場 合 で も 、 不 快 感 や 軽 蔑 し た 感 じ を ﹁ 感 じ る ﹂ 人 は 、 ﹁ 感 じ な い ﹂ 人 を 上 回 っ た 。
﹁ 痴 呆 ﹂ の 呼 び 名 の 代 替 案 と し て ﹁ 認 知 症 ﹂ と す る 事 と し た 事 に 関 し て 、 ﹁ 認 知 ﹂ の 意 味 が 正 し く 伝 わ ら ず 、 適 切 で は な い の で は な い か 、 ま た 日 本 語 と し て 破 綻 し て い る の で は な い か 、 と い う 議 論 が 出 て い る 。
心 理 学 会 関 係 ︵ 検 討 会 に は 参 加 者 な し ︶ か ら は 、 ﹁ 認 知 ﹂ は 人 間 の 知 的 機 能 を あ ら わ す 概 念 で あ り 、 そ れ を そ の ま ま 病 名 と し て 用 い る と 意 味 が 不 明 確 で 誤 解 が 生 じ る 危 険 が あ る と し て 異 論 も あ る 。 社 団 法 人 日 本 心 理 学 会 ・ 日 本 基 礎 心 理 学 会 ・ 日 本 認 知 科 学 会 ・ 日 本 認 知 心 理 学 会 か ら 連 名 で 出 さ れ た 意 見 書 の 中 で そ の 不 適 切 さ が 指 摘 さ れ 、 代 案 と し て ﹁ 認 知 失 調 症 ﹂ を 提 起 す る 意 見 書 が 厚 生 労 働 省 に 提 出 さ れ て い る 。
ま た 、 ﹁ 痴 呆 ﹂ と 言 う 言 葉 は ﹁ 一 度 獲 得 さ れ た 知 能 が 、 後 天 的 な 大 脳 の 器 質 的 障 害 の た め 進 行 的 に 低 下 す る 状 態 ﹂ を 指 し 、 ﹁ 認 知 症 ﹂ と 言 う 言 葉 よ り 症 状 を 的 確 に 表 し て い る と い う 意 見 も あ る 。
脚注
注釈
^ 欧米ではVD=venereal disease=性病 の意であるため、血管性痴呆はVaDと略して区別する。
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^ 原文:People with Alzheimer's disease, vascular dementia or mixed dementias with mild-to-moderate non-cognitive symptoms should not be prescribed antipsychotic drugs because of the possible increased risk of cerebrovascular adverse events and death (英国国立医療技術評価機構 2006 , Chapt.1.7.2.2)
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関連項目
外部リンク
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