抗酸菌症治療薬

抗酸菌症治療薬︵こうさんきんしょうちりょうやく︶とは、抗酸菌感染症に対して用いられる抗菌剤の一群を指す用語である。

一般的な細菌とは異なり、抗酸菌は発育が遅く、細胞壁の代謝は遅い上にミコール酸を多く含む。そのため、抗酸菌は一般的に抗菌剤に対しての感受性を、ペニシリン系・セフェム系・カルバペネム系といったβラクタム系抗生物質は持たないことが多い。

また結核菌、非結核性抗酸菌、癩菌のそれぞれも薬剤感受性に特徴があり、治療方針に相違がある。

抗酸菌は、DNA代謝阻害薬、葉酸代謝阻害薬、蛋白代謝阻害薬には感受性を示すことが多いため、下記の薬剤を用いることが多い。

結核菌

薬剤耐性菌を誘導しないため、3剤以上を確実に一定期間服用させる治療が標準的である。WHOによってDirect Observed Treatment Short-course(DOTS, 直接監視下短期化学療法︶が推奨されている

●リファンピシン(RFP)

●イソニアジド(INH)

●ストレプトマイシン(SM)

●ピラジナミド(PZA)

●エタンブトール(EB)

標準的な化学療法では、最初の2カ月はINH+RFP+PZA+(SMまたはEB︶の4剤で治療し、その後の4ヶ月間はINH＋RFP の2剤、またはINH＋RFP＋EBの3剤で治療することとなっている。薬剤に対するアレルギーや副作用のため、組み合わせを変更せざるを得ないこともある。

●カナマイシン(KM)

●パラアミノサリチル酸(PAS)

●サイクロセリン(CS)

●レボフロキサシン(LVFX)

●クラリスロマイシン(CAM)

●その他

これらを代替薬として用いることもある。

非結核性抗酸菌

結核菌に準じた薬剤が効果を示すことが多い。一般的にはCAM+RFP+EB+SMの4剤併用である。 薬剤に抵抗性を示す菌種も多く、組み合わせを変更して加療することが多い。

●アジスロマイシン - HIV感染者に対して保険適応が認められている。(日本)

癩菌

●ジアフェニルスルホン︵DDS︶

●クロファジミン︵CLF︶

●リファンピシン︵RFP︶

この3剤併用が標準的治療である。

●オフロキサシン(OFLX)

●レボフロキサシン(LVFX)

●クラリスロマイシン(CAM)

●ミノサイクリン(MINO)

標準的治療が副作用などのため施行できないときには、薬剤感受性も検討した上で、代替薬として用いられることもある。