「麻酔科医、麻酔科 」はこの項目へ転送 されています。なかお白亜による日本の漫画作品については「麻酔科医ハナ 」をご覧ください。
概要
麻酔科医 麻酔科医は、患者の周術期の生命維持全般を担う(写真は麻酔患者シミュレータ器具を用いた実習風景)。
基本情報 名称 麻酔科医 麻酔医 職種 医師 詳細情報 必要技能 知識、技術、責任感 必須試験 制度 を参照就業分野 医療 、大学 関連職業 外科医 、内科医 、臨床工学技士 、看護師
用語
﹁ A n a e s t h e s i a : 麻 酔 ﹂ は 、 1 8 4 6 年 に ア メ リ カ の 作 家 ・ 医 学 者 で あ る オ リ バ ー ・ ウ ェ ン デ ル ・ ホ ー ム ズ ・ シ ニ ア に よ っ て 初 め て 現 代 医 学 的 な 意 味 で 使 わ れ [ 13 ] [ 14 ] 、 翌 年 ス コ ッ ト ラ ン ド の 産 科 医 ジ ェ ー ム ズ ・ シ ン プ ソ ン に よ っ て 採 用 さ れ 広 ま っ た 。 ﹁ A n e s t h e s i o l o g y : 麻 酔 科 学 ﹂ は 1 8 8 9 年 に H e n r y W i l l i a m B l a n c に よ っ て 提 唱 さ れ 、 1 9 0 2 年 に M a t h i a s J o s e p h S e i f e r t に よ っ て 再 定 義 さ れ た [ 15 ] 。 名 称 の 由 来 は 、 古 代 ギ リ シ ャ 語 の 語 根 ἀ ν - - a n - ﹁ な い ﹂ 、 α ἴ σ θ η σ ι ς a í s t h ē s i s ﹁ 感 覚 ﹂ [ 16 ] 、 そ し て - λ ο γ ί α - l o g i a ﹁ 学 問 ﹂ を 語 源 と す る 。
世 界 保 健 機 関 と 世 界 麻 酔 科 医 協 会 連 合 に よ っ て 共 同 で 承 認 さ れ た 麻 酔 の 安 全 な 実 践 の た め の 国 際 基 準 で は 、 麻 酔 科 医 を 、 国 家 に 承 認 さ れ た 専 門 の 麻 酔 ト レ ー ニ ン グ プ ロ グ ラ ム を 修 了 し た 医 学 部 の 卒 業 生 と 定 義 し て い る [ 17 ] 。 世 界 の 様 々 な 地 域 に よ っ て 、 こ の 専 門 分 野 と 、 そ れ を 実 践 し て い る 医 師 の 、 名 称 は 異 な る 。
● 日 本 で は 学 術 的 に 正 式 な 用 語 は 麻 酔 科 学 で あ る 。 か つ て は 麻 酔 科 学 と 麻 酔 学 の 用 語 が 混 在 し 、 日 本 麻 酔 科 学 会 も か つ て は 日 本 麻 酔 学 会 と 称 し て い た 。 用 語 の 混 在 に 至 っ た 経 緯 の 一 部 は 下 記 か ら 窺 い 知 る こ と が で き る [ 18 ] 。
現 在 、 我 が 国 に 定 着 し て い る ﹁ 麻 酔 学 ﹂ は 1 9 5 0 年 代 、 米 国 の A n e s t h e s i o l o g y ︵ 英 国 で は A n a e s t h e t i c s と A n a e s t h e s i o l o g y を 厳 密 に 区 別 し て い る ︶ に な ら っ て 、 な ん ら 疑 問 も な い ま ま そ の 直 訳 か ら 始 ま っ た 。
—下地恒毅(新潟大学)、特集「麻酔学講座の名称を考える」総論、日本麻酔学会 NEWSLETTER(vol.4 no.4 1996 )
上 述 の 通 り 、 地 域 に よ っ て 麻 酔 科 医 は A n a e s t h e t i s t ま た は A n e s t h e s i o l o g i s t と 表 記 の 違 い が あ る [ 29 ] 。 単 純 な 語 義 の 上 で は 、 前 者 は ﹁ 麻 酔 を 行 う 者 ﹂ で あ り 、 後 者 は ﹁ 麻 酔 科 学 者 ﹂ で あ る が 、 英 国 連 邦 で は 麻 酔 科 医 を 、 米 国 で は 前 者 が 麻 酔 看 護 師 、 後 者 が 麻 酔 科 医 を 意 味 す る 。 こ れ に は 歴 史 的 経 緯 が あ り 、 近 代 全 身 麻 酔 発 祥 の 地 で あ る 英 国 で は 麻 酔 は 専 ら 医 師 に よ り 行 わ れ 、 職 種 に よ る 呼 称 の 区 別 を 設 け る 必 要 が 無 か っ た が 、 米 国 な ど で は 麻 酔 へ の 専 従 職 種 は 看 護 師 が 先 行 し た た め に 麻 酔 を 行 う 医 師 と 呼 称 上 、 区 別 す る 必 要 が 生 じ た の で あ る [ 29 ] 。 こ れ に つ い て 、 マ ッ キ ン ト ッ シ ュ 型 喉 頭 鏡 を 開 発 し た P r o f e s s o r S i r R o b e r t M a c i n t o s h は 来 日 講 演 の 際 に 以 下 の よ う に 述 べ た 。
A n e s t h e t i s t と い う の は 米 国 で は 1 0 0 年 も の 間 、 麻 酔 の t r a i n i n g を お え た 看 護 婦 に 与 え ら れ た 名 前 だ っ た の で , そ の 後 職 業 的 に 麻 酔 に 従 事 し よ う と す る 医 師 に と っ て 、 法 制 上 、 社 会 上 、 又 職 業 上 の 大 き な 混 乱 を 味 わ せ 、 し か も 麻 酔 を 専 攻 せ ん と す る 医 師 を 抑 制 す る 原 因 と な り ま し た 。 そ れ で 米 困 で は 麻 酔 が は じ ま っ て 1 0 0 年 た っ て か ら , a n e s t h e s i o l o g i s t な る 新 語 を 造 る 事 に 決 め た の で す 。 英 国 で a n a e s t h e t i s t と い う 言 葉 は は じ め か ら 栄 誉 あ る 医 師 の 専 門 家 に 用 い る 称 号 で
あ り 、 こ の 言 葉 を 用 い る 必 要 は な か っ た の で す 。
—Professor Sir Robert Macintosh、A Viewpoint of an Anaesthetist from England、北陸麻酔学雑誌 第1巻 第1号 1961年 P.1
英国連邦では、歴史的経緯から、外科医 に関しても他国と異なる敬称、「ミスター」が用いられてきた。
診療内容
手術麻酔
術前診察 。手術予定の子供の口を大きく開けさせて、麻酔科医が気道の評価を行っている。
麻 酔 科 医 が 手 術 室 で 行 う 全 身 管 理 は 、 大 き く 分 け る と 呼 吸 管 理 、 循 環 管 理 、 疼 痛 管 理 の 3 つ で あ る [ 30 ] 。 専 門 分 野 と し て 、 麻 酔 科 学 の 核 と な る の は 麻 酔 の 実 践 で あ る 。 こ れ は 、 さ ま ざ ま な 注 射 お よ び 吸 入 薬 を 使 用 し て 患 者 の 感 覚 を 失 わ せ る こ と を 含 み 、 耐 え 難 い 痛 み や 技 術 的 に 不 可 能 な 処 置 も 可 能 に す る も の で あ る [ 31 ] 。 麻 酔 科 医 は ﹁ 意 識 の な い 患 者 の 代 弁 者 ﹂ と 表 現 さ れ る [ 32 ] [ 33 ] 。 鎮 静 薬 、 鎮 痛 剤 、 筋 弛 緩 剤 に よ っ て 自 ら の 意 志 を 表 出 で き な く な っ た 患 者 の 生 命 維 持 を 代 行 し 、 執 刀 医 よ り も 患 者 の 側 に 立 っ て 手 術 の 終 了 宣 言 ま で の 間 容 態 を 監 視 し 、 患 者 に 代 わ っ て 執 刀 医 に 警 告 を 行 う 。 手 術 後 を 含 め 手 術 室 の 外 で の 役 割 は 、 術 前 に 外 来 や 病 室 訪 問 で 患 者 に 麻 酔 に つ い て 説 明 し 、 そ の 説 明 に 対 し 合 意 を 得 る こ と ︵ イ ン フ ォ ー ム ド ・ コ ン セ ン ト ︶ 、 患 者 に 応 じ た 麻 酔 計 画 の 作 成 、 手 術 チ ー ム と の 打 ち 合 わ せ 、 術 後 の 意 識 の 確 認 な ど で あ る 。
全 身 麻 酔 を 導 入 中 の 麻 酔 科 医
安 全 な 麻 酔 を 行 う た め に は 、 麻 酔 薬 の 作 用 下 に あ る 患 者 の 生 命 機 能 を コ ン ト ロ ー ル す る た め の 様 々 な 侵 襲 的 お よ び 非 侵 襲 的 臓 器 支 持 技 術 に 関 す る 深 い 知 識 が 必 要 で あ る 。 こ れ ら に は 、 高 度 な 気 道 管 理 、 侵 襲 的 お よ び 非 侵 襲 的 な 血 行 動 態 ︵ 英 語 版 ︶ モ ニ タ ー 、 超 音 波 検 査 や 心 エ コ ー 検 査 な ど の 診 断 技 術 が 含 ま れ る 。 麻 酔 科 医 は 、 人 間 の 生 理 学 、 医 学 物 理 学 、 薬 理 学 に 関 す る 専 門 知 識 と 、 あ ら ゆ る 年 齢 層 の 患 者 に お け る 医 学 と 外 科 学 の 全 領 域 に 関 す る 幅 広 い 一 般 知 識 を 持 ち 、 特 に 外 科 手 術 に 影 響 を 与 え る 可 能 性 の あ る 側 面 に 重 点 を 置 く こ と が 期 待 さ れ る 。 こ こ 数 十 年 、 麻 酔 科 医 の 役 割 は 、 手 術 中 に 麻 酔 薬 を 投 与 す る だ け で な く 、 リ ス ク の 高 い 患 者 を 特 定 し 体 力 を 最 適 化 す る た め の 事 前 準 備 、 手 術 中 の 状 況 把 握 と 安 全 性 の 向 上 、 手 術 後 の 回 復 促 進 ・ 強 化 な ど 、 多 岐 に わ た っ て い る 。 こ れ を ﹁ 周 術 期 医 学 ︵ 英 語 版 ︶ ﹂ と 呼 ん で い る 。 患 者 が 歩 く ま で は 麻 酔 管 理 の 責 任 は 終 わ ら な い ﹂ [ 34 ] と 言 わ れ る 。
麻 酔 科 医 の 仕 事 は 、 飛 行 機 の パ イ ロ ッ ト に よ く 例 え ら れ て き た [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] 。 そ の 理 由 は 、 麻 酔 が か か っ た 状 態 に す る こ と 、 す な わ ち 導 入 と 、 麻 酔 か ら 覚 ま す こ と 、 す な わ ち 抜 管 が 離 陸 と 着 陸 に 似 て お り [ 38 ] 、 こ の と き に 事 故 が 起 き や す い か ら [ 38 ] [ 39 ] 、 麻 酔 科 医 が 操 作 す る 機 械 が 整 備 を 担 当 す る コ メ デ ィ カ ル へ の 信 頼 に 基 づ く か ら 、 な ど と さ れ る [ 39 ] 。
集中治療
薬剤を注射器 に充填している麻酔科医。
集 中 治 療 医 学 の 概 念 は 、 1 9 5 0 年 代 か ら 1 9 6 0 年 代 に か け て 、 従 来 は 外 科 手 術 の 際 に 短 時 間 し か 使 用 さ れ な か っ た 臓 器 支 援 技 術 ︵ 陽 圧 換 気 な ど ︶ を 、 病 気 の 影 響 が 回 復 す る ま で の 長 期 間 に わ た っ て 生 命 機 能 の 維 持 を 必 要 と す る 臓 器 不 全 患 者 に 応 用 し た 麻 酔 科 医 に よ っ て 生 み だ さ れ た 。 最 初 の 集 中 治 療 室 は 、 1 9 5 3 年 に ビ ョ ル ン ・ A ・ イ プ セ ン ︵ 英 語 版 ︶ が コ ペ ン ハ ー ゲ ン に 開 設 し た 。 こ れ は 、 多 く の 患 者 が 長 期 の 人 工 呼 吸 を 必 要 と し た ポ リ オ の 流 行 が き っ か け で あ っ た 。 多 く の 国 で は 、 集 中 治 療 医 学 は 麻 酔 科 の サ ブ ス ペ シ ャ リ テ ィ と 考 え ら れ て お り 、 麻 酔 科 医 が 手 術 室 と 集 中 治 療 室 を ロ ー テ ー シ ョ ン で 担 当 す る こ と が 多 い 。 こ れ は 、 患 者 が 手 術 後 に 集 中 治 療 室 に 入 室 さ れ る 際 、 ケ ア の 継 続 性 を 確 保 す る た め で あ り 、 ま た 、 麻 酔 科 医 が 手 術 室 と い う 管 理 さ れ た 環 境 で 侵 襲 的 処 置 や 生 命 機 能 維 持 の 専 門 性 を 維 持 し な が ら 、 重 症 患 者 と い う よ り 危 険 な 状 況 で そ の 技 術 を 応 用 で き る こ と を 意 味 す る 。 他 の 国 々 で は 、 集 中 治 療 医 学 は さ ら に 発 展 し 、 そ れ 自 体 が 独 立 し た 医 学 専 門 分 野 と な り 、 あ る い は 麻 酔 科 学 、 救 急 医 学 、 総 合 診 療 、 外 科 、 神 経 科 な ど の 様 々 な 基 本 専 門 分 野 の 医 師 が 担 当 す る ﹁ 上 位 専 門 分 野 ﹂ に な っ て い る 。
救急
麻酔後回復室 でバイタルサイン をチェックしている麻酔科医。
麻 酔 科 医 は 重 症 外 傷 、 蘇 生 、 気 道 確 保 、 お よ び 生 命 を 直 ち に 脅 か す よ う な 重 症 救 急 患 者 を 手 術 室 外 で ケ ア す る 際 に 重 要 な 役 割 を 担 っ て お り 、 す な わ ち 手 術 室 に お け る 技 術 を 応 用 し て 、 患 者 が 手 術 や 集 中 治 療 を 受 け る 際 の ケ ア の 継 続 性 を 可 能 に す る 。 こ の 部 門 は 、 救 急 部 と 呼 ば れ 、 救 急 ヘ リ や 救 急 隊 の 一 員 と し て 病 院 前 救 護 を 提 供 し 、 重 症 患 者 を 病 院 の あ る 場 所 か ら 別 の 場 所 へ 、 ま た は 医 療 施 設 間 で 安 全 に 移 送 す る こ と も 含 ま れ る 。 麻 酔 科 医 は 通 常 、 経 験 を 積 ん だ 臨 床 医 か ら な る 、 蘇 生 チ ー ム や 迅 速 対 応 チ ー ム ︵ 英 語 版 ︶ の 一 員 と な り 、 患 者 の 心 臓 が 停 止 し た と き 、 あ る い は 入 院 中 に 急 変 し た と き に 直 ち に 呼 び 出 さ れ る 。 英 米 の 救 急 医 療 モ デ ル で は 、 患 者 は 医 師 以 外 の 医 療 従 事 者 に よ っ て 、 病 院 の 救 急 診 療 部 な ど の 最 終 的 な 治 療 施 設 に 迅 速 に 搬 送 さ れ る 。 逆 に 、 仏 独 の ア プ ロ ー チ で は 、 医 師 ︵ 多 く は 麻 酔 科 医 ︶ が 患 者 の も と に 来 て 、 現 場 で 安 定 化 ケ ア を 提 供 す る 。 そ の 後 、 患 者 は 病 院 の 適 切 な 診 療 科 に 直 接 ト リ ア ー ジ さ れ る 。
ペインクリニック
歴史
過 去 1 0 0 年 の 間 に 、 麻 酔 の 研 究 お よ び 管 理 は よ り 複 雑 に な っ て き た 。 歴 史 的 に は 、 麻 酔 科 医 は 、 手 術 中 に 薬 理 学 的 昏 睡 状 態 に す る 全 身 麻 酔 の 投 与 に ほ ぼ 唯 一 、 従 事 し て い た 。 こ れ は 、 手 術 中 に 痛 み に 反 応 し た り せ ず ︵ 鎮 痛 ︶ 、 手 術 の こ と を 思 い 出 し た り す る こ と な く ︵ 健 忘 ︶ 、 手 術 を 可 能 に す る た め に 行 わ れ る 。
19 世 紀 、 全 身 麻 酔 の 始 ま り は 、 歯 科 医 ウ ィ リ ア ム ・ モ ー ト ン が ボ ス ト ン で エ ー テ ル を 、 イ ギ リ ス で ク ロ ロ ホ ル ム を 導 入 し 、 手 術 の 痛 み に 対 し て 無 自 覚 ・ 無 反 応 の 状 態 を も た ら し た こ と に 始 ま る 。 19 世 紀 半 ば に は コ カ イ ン が 単 離 さ れ 、 局 所 麻 酔 に 使 用 で き る 薬 剤 が 出 回 り 始 め た 。 19 世 紀 末 に は 、 薬 理 学 的 選 択 肢 が 増 え 、 末 梢 神 経 と 脊 髄 の 両 方 に 適 用 さ れ る よ う に な っ た 。 20 世 紀 に は 、 神 経 筋 遮 断 薬 に よ り 、 麻 酔 科 医 は 薬 理 学 的 に 患 者 を 完 全 に 麻 痺 さ せ 、 機 械 換 気 に よ り 患 者 の 呼 吸 を 代 行 す る こ と が で き る よ う に な っ た 。 こ の よ う に 麻 酔 科 医 は 患 者 の 生 理 機 能 を 集 中 的 に 管 理 す る こ と が で き る よ う に な り 、 多 く の 国 で 麻 酔 科 と 密 接 な 関 係 に あ る 集 中 治 療 医 学 が 誕 生 し た の で あ る 。
当 初 は 麻 酔 科 学 は 外 科 学 の サ ブ ス ペ シ ャ リ テ ィ で あ っ た [ 40 ] 。 し か し 、 手 術 技 法 が 高 度 に な る に つ れ て 、 患 者 の 容 態 を 常 に 監 視 ・ 管 理 ・ 警 告 す る 重 要 性 か ら 、 麻 酔 科 医 が 求 め ら れ る よ う に な っ た 。 特 に 1 9 5 1 年 の 筋 弛 緩 剤 ス キ サ メ ト ニ ウ ム の 臨 床 応 用 ︵ v o n D a r d e l お よ び M a y e r h o f e r ︶ お よ び 1 9 5 2 年 の 日 本 で の 臨 床 応 用 [ 41 ] は 重 要 な 転 機 と な っ た 。
研修・資格
麻 酔 科 の 研 修 プ ロ グ ラ ム の 期 間 と 形 式 は 、 国 に よ っ て 異 な る 。 志 望 者 は ま ず 、 医 学 部 を 卒 業 し て 医 学 士 の 学 位 を 取 り 、 そ の 後 、 4 年 か ら 9 年 の 大 学 院 専 門 医 課 程 ま た は 研 修 に 入 る 必 要 が あ る [ 42 ] 。 研 修 中 の 麻 酔 科 医 は 、 こ の 間 に 麻 酔 学 の さ ま ざ ま な 下 位 専 門 分 野 で 経 験 を 積 み 、 さ ま ざ ま な 上 級 試 験 や 技 能 審 査 を 受 け る 。 こ れ ら は 、 研 修 終 了 時 に 、 そ の 分 野 の 専 門 家 で あ る こ と を 示 す 専 門 医 資 格 の 授 与 に つ な が り 、 国 に よ っ て は 独 立 し て 診 療 を 行 う た め の 免 許 を 取 得 す る こ と も で き る 。 米 国 や オ ー ス ト ラ リ ア な ど 、 先 進 諸 国 で は 麻 酔 科 専 門 医 の 認 定 は 国 家 と も 学 会 と も 異 な る 認 定 機 構 に よ る 監 督 ・ 審 査 に 委 ね ら れ て お り 、 日 本 も 日 本 専 門 医 機 構 に よ る 専 門 医 制 度 の 整 備 が 進 め ら れ つ つ あ る [ 43 ] 。
日本
初期研修
2 0 0 4 年 度 以 前 の 研 修 医 制 度 か ら ロ ー テ ー タ ー と 呼 ば れ る 他 科 の 研 修 医 が 麻 酔 科 で 研 修 を 受 け る 機 会 が あ っ た 。 2 0 0 4 年 度 以 降 の 厚 生 労 働 省 の 新 し い 医 師 臨 床 研 修 制 度 ︵ 通 称 ス ー パ ー ロ ー テ ー ト 方 式 ︶ で は 、 2 0 1 0 年 ま で は 、 麻 酔 科 が 全 研 修 医 の 必 修 科 に 含 ま れ て い た が 、 2 0 1 0 年 度 の 研 修 制 度 改 訂 に よ り 、 絶 対 的 必 修 は 内 科 と 救 急 の み と な り 、 麻 酔 科 は 外 科 、 麻 酔 科 、 小 児 科 、 産 婦 人 科 、 精 神 科 か ら い ず れ か 2 科 を 選 択 す る ﹁ 選 択 必 修 ﹂ の 中 の 1 科 と な っ た [ 44 ] 。 な お 、 臨 床 研 修 制 度 は お よ そ 5 年 お き に 改 訂 が 行 わ れ て い る [ 45 ] 。 2 0 2 0 年 改 訂 で は 、 こ れ ら の 選 択 必 修 科 が 再 び 必 修 に 戻 さ れ た が 、 麻 酔 科 は 必 修 に 戻 さ れ な か っ た [ 45 ] 。 併 せ て 12 ヶ 月 必 修 の 内 科 、 外 科 、 救 急 部 門 の う ち 、 救 急 部 門 の 1 つ と し て 麻 酔 科 が 含 ま れ た [ 46 ] [ 47 ] 。 気 管 挿 管 を 含 む 気 道 管 理 お よ び 呼 吸 管 理 、 急 性 期 の 輸 液 ・ 輸 血 療 法 、 並 び に 血 行 動 態 管 理 法 な ど を 習 得 す る こ と が 可 能 で あ る た め と さ れ る [ 48 ] [ 47 ] 。 こ の 際 、 救 急 に お け る 麻 酔 科 の 研 修 は 4 週 ま で と な っ た [ 45 ] 。
専門研修
2 0 2 4 年 現 在 、 日 本 の 麻 酔 科 専 門 研 修 は 、 6 年 制 の 医 学 教 育 課 程 修 了 後 、 2 年 間 の い わ ゆ る 初 期 研 修 を 経 て 初 め て 開 始 で き る 。 2 0 1 7 年 度 ま で は 、 厚 生 労 働 省 に よ る ﹁ 麻 酔 科 標 榜 資 格 審 査 ﹂ の 合 格 と 、 日 本 麻 酔 科 学 会 に よ る 認 定 医 ・ 専 門 医 ・ 指 導 医 [ 49 ] の 認 定 か ら 成 り 立 っ て い た 。 特 に 麻 酔 科 を 標 榜 す る に は 厚 生 労 働 省 の 資 格 審 査 を 得 な け れ ば な ら な い 点 は 、 他 科 に 対 す る 麻 酔 科 の 特 殊 性 を 表 し て い る [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] 。 医 療 法 第 70 条 2 項 、 及 び 医 療 法 施 行 規 則 第 42 条 の 4 に 基 づ く 。 2 0 1 8 年 度 か ら は 他 科 と 同 様 に 、 専 門 医 の 認 定 組 織 が 日 本 専 門 医 機 構 に 移 管 し た 。 こ ち ら は 通 称 機 構 専 門 医 と 呼 ば れ る 。 違 い は 下 表 の 通 り で あ る 。 こ れ に 伴 い 、 日 本 専 門 医 機 構 認 定 の 専 門 医 資 格 取 得 に は 必 ず し も 麻 酔 科 標 榜 資 格 合 格 は 必 須 で は な く な っ た 。 一 方 、 麻 酔 科 標 榜 医 資 格 の 有 無 で 、 麻 酔 管 理 料 な ど 、 診 療 報 酬 の 差 別 化 が 保 険 診 療 上 認 め ら れ て い る 。 病 院 に つ い て は 、 日 本 麻 酔 科 学 会 が 認 定 す る ﹁ 麻 酔 認 定 病 院 ﹂ 制 度 が あ る [ 53 ] 。 サ ブ ス ペ シ ャ リ テ ィ 資 格 と し て 、 日 本 麻 酔 科 学 会 に よ る 認 定 医 ・ 専 門 医 ・ 指 導 医 と は 別 に 、 日 本 心 臓 血 管 麻 酔 学 会 が ﹁ 日 本 周 術 期 経 食 道 心 エ コ ー 認 定 試 験 ﹂ ︵ J B - P O T ︶ を 実 施 し て い る [ 54 ] 。 他 に 、 ペ イ ン ク リ ニ ッ ク 専 門 医 [ 55 ] 、 心 臓 血 管 麻 酔 専 門 医 [ 56 ] な ど の 、 認 定 試 験 合 格 を 必 要 と す る 資 格 が あ る 。
認定に必要な経験年数・症例数
審査内容
認定団体
診療報酬(病院)との関係
備考
麻酔科標榜医[57]
2年以上
書類審査のみ
厚労省
麻酔管理料などにおける優遇あり
麻酔科専門医の最低修了年限4年の半分で認定され、更新に必要な義務も無い。資格の質が担保されていないという理由などから、廃止すべきという議論が以前よりある[58] [注釈 2] 。
機構専門医[59]
2018年度以降に開始された麻酔科専門研修プログラム修了者
4年以上の麻酔科研修
小児、帝王切開、心臓血管外科、脳神経外科、開胸術の所定の症例数の経験
AHA -ACLS [60] ,またはAHA-PALS のプロバイダー資格[61]
書類審査
筆記試験
口頭試問
実技試験
日本専門医機構
なし
5年毎に所定の審査による更新が必要。
麻酔科認定医[62]
日本麻酔科学会に在籍し、麻酔科標榜医を取得していること
書類審査のみ
日本麻酔科学会
かつては、麻酔科専門医の取得の前段階として必要であったが、現在では機構専門医認定には不要となっている。
麻酔科専門医[63]
2017年度以前に開始された麻酔科専門研修プログラム修了者
機構専門医と同じ
機構専門医と同じ
将来的に機構専門医に一本化[63] される。2028年度に新規認定廃止予定。
麻酔科指導医[64]
学会専門医あるいは機構専門医を1回以上更新している
機構専門医の更新申請年度にあたる
書類審査のみ
5年毎に所定の審査による更新が必要。
アルゼンチン
アルゼンチンでは、研修プログラムは5年間である。
オーストラリアとニュージーランド
ブラジル
ブラジルでは、年間約650人の医師が3年間の専門医課程に入学している。研修プログラムは、大学病院内の研修センターで行われることがある。これらの研修センターは、ブラジル麻酔科学会(SBA)の認定を受けているか、または保健省が認証した他の二次施設である。研修医の多くは、ICU、疼痛管理、移植や小児科を含む麻酔科のサブスペシャリティなど、さまざまな分野の研修を受ける。ブラジルで麻酔科医として認定されるためには、研修医は研修プログラム期間中およびプログラム終了時に試験を受ける必要がある。これらの試験は、SBAが実施している。SBAが認定する研修プログラムの指導者になるには、麻酔科医が麻酔の専門医の資格を有している必要があり、専門医は、国家協会が指定する委員会が実施する多肢選択試験と口頭試験を受けなければならない[要出典 ] 。
カナダ
カナダでは、カナダ内科外科王立協会 (英語版 ) が承認した17の大学が、研修を監督している[66] 。研修プログラム(通常5年間)を修了すると、筆記試験(1つは「多肢選択問題」、もう1つは「記述問題」による3時間の論文)と口頭試験(麻酔科の臨床面に関する2時間のセッション)から成る包括的な客観試験に合格することが求められる。試験で患者を診察する必要はない。研修を修了した麻酔科医は、「カナダ内科王立協会フェロー」となり、「FRCPC 」の称号を使用することができる。
ドイツ
ド イ ツ で は 、 麻 酔 科 医 を 目 指 す 医 師 は 医 師 免 許 ︵ ド イ ツ 語 ‥ A p p r o b a t i o n ︶ を 取 得 し た 後 、 麻 酔 科 学 、 心 電 図 や 肺 機 能 検 査 、 集 中 治 療 や ペ イ ン ク リ ニ ッ ク 、 さ ら に 緩 和 ケ ア 医 学 か ら な る 5 年 間 の 研 修 を 受 け な け れ ば な ら な い 。 研 修 に は 、 一 般 外 科 、 脳 神 経 外 科 、 侵 襲 的 泌 尿 器 科 お よ び 婦 人 科 手 術 な ど 、 さ ま ざ ま な 外 科 専 門 医 の 治 療 を 受 け る 患 者 の 麻 酔 を 担 当 す る 手 術 室 で の ロ ー テ ー シ ョ ン と 、 さ ま ざ ま な 集 中 治 療 室 で の ロ ー テ ー シ ョ ン が 含 ま れ る 。 ド イ ツ の 麻 酔 科 医 の 多 く は 、 救 急 医 学 の カ リ キ ュ ラ ム を 修 了 し 、 修 了 後 は N o t a r z t と 呼 ば れ る 、 救 急 隊 で 病 院 前 救 護 で 救 急 医 と 働 く こ と を 選 択 す る 。 病 院 前 救 護 で は 、 救 急 医 は パ ラ メ デ ィ ッ ク の 助 け を 借 り て い る [ 67 ] 。
オランダ
オランダでは、麻酔科医は6年間の医学部教育を受けなければならない。医学部を無事卒業すると、麻酔科で5年間の研修が始まる。5年目には、1年間を研究に費やすか、一般麻酔科学、集中治療、ペインクリニック、小児麻酔、心臓胸部外科麻酔、脳神経麻酔科学 (英語版 ) 、産科麻酔などの特定の分野に特化するかを選択することができる[要出典 ] 。
グアテマラ
グ ア テ マ ラ で は 、 医 学 部 を 卒 業 し た 学 生 ︵ 法 律 で 外 科 と 総 合 診 療 の ス キ ル が 必 要 ︶ は 、 6 年 間 の 研 修 [ 68 ] ︵ 研 修 医 と し て 5 年 、 専 門 の 麻 酔 科 医 と 1 年 間 の 実 習 [ 要 出 典 ] ︶ を 終 え な け れ ば な ら な い 。
研 修 医 終 了 後 、 グ ア テ マ ラ 医 学 部 試 験 委 員 会 と グ ア テ マ ラ 政 府 の 保 健 医 療 省 を 代 表 す る 主 任 医 師 が 行 う 試 験 を 受 験 す る 。 試 験 内 容 は 、 筆 記 試 験 、 口 述 試 験 、 麻 酔 器 、 救 急 処 置 、 術 前 処 置 、 術 後 処 置 、 集 中 治 療 室 、 ペ イ ン ク リ ニ ッ ク に 関 す る 技 術 ・ 知 識 の 特 別 試 験 で あ る 。 試 験 に 合 格 す る と 、 グ ア テ マ ラ 医 学 大 学 、 グ ア テ マ ラ ・ サ ン ・ カ ル ロ ス 大 学 、 グ ア テ マ ラ 政 府 保 健 省 か ら 、 麻 酔 科 医 と し て の 特 別 免 許 と 、 グ ア テ マ ラ ・ サ ン ・ カ ル ロ ス 大 学 発 行 の 麻 酔 科 専 門 医 の 学 位 証 書 が 授 与 さ れ る 。 グ ア テ マ ラ の 麻 酔 科 医 は 、 毎 年 試 験 を 受 け 、 麻 酔 診 療 の 最 新 動 向 に 関 す る セ ミ ナ ー に 毎 年 参 加 す る こ と が 義 務 付 け ら れ て い る [ 要 出 典 ] 。
香港
香港で麻酔科医の資格を得るには、最低6年間の大学院での訓練を受け、3つの専門試験に合格する必要がある。トレーニング終了後は、香港麻酔科医協会フェロー、さらに香港医学アカデミーフェローの認定が授与される。麻酔科医は香港医学審議会の専門医登録に登録する必要があり、医学審議会の規制下にある[69] 。
イタリア
イタリアでは、医学部を卒業後、麻酔科の認証された5年間の研修を修了しなければならない。麻酔研修は、イタリア麻酔・鎮痛・蘇生・集中治療学会(Italian Society of Anaesthesia, Analgesia, Resuscitation, and Intensive Care: SIAARTI)によって監督されている[70] 。
北欧諸国
デ ン マ ー ク 、 フ ィ ン ラ ン ド 、 ア イ ス ラ ン ド 、 ノ ル ウ ェ ー 、 ス ウ ェ ー デ ン で は 、 麻 酔 科 医 の 研 修 は 、 そ れ ぞ れ の 国 の 麻 酔 科 学 会 と ス カ ン ジ ナ ビ ア 麻 酔 ・ 集 中 治 療 医 学 会 ( S S A I ) に よ っ て 監 督 さ れ て い る 。 北 欧 諸 国 で は 、 麻 酔 学 は 、 麻 酔 、 集 中 治 療 医 学 、 疼 痛 管 理 医 学 、 病 院 前 救 護 お よ び 院 内 救 急 医 療 の 分 野 に 従 事 す る 医 療 専 門 分 野 で あ る 。 医 学 部 の 卒 業 生 は 、 12 か 月 の イ ン タ ー ン シ ッ プ を 完 了 し 、 そ の 後 5 年 間 の 研 修 プ ロ グ ラ ム を 修 了 す る 必 要 が あ る 。 S S A I は 現 在 、 北 欧 の 麻 酔 科 医 向 け に 6 つ の 研 修 プ ロ グ ラ ム を 主 催 し て い る 。 こ れ ら は 、 集 中 治 療 、 小 児 麻 酔 ・ 小 児 集 中 治 療 、 高 度 な 疼 痛 医 学 、 集 中 治 療 医 学 、 救 命 救 急 医 学 、 お よ び 高 度 な 産 科 麻 酔 学 か ら 成 る [ 要 出 典 ] 。
イギリス
英 国 で は 、 王 立 麻 酔 科 学 会 ︵ R o y a l C o l l e g e o f A n a e s t h e t i s t s : R C A ︶ ︵ 英 語 版 ︶ が 研 修 を 監 修 し て い る 。 医 学 部 で の 研 修 終 了 後 、 医 師 は 2 年 間 の 基 礎 課 程 に 入 り 、 さ ま ざ ま な 医 療 専 門 分 野 で 少 な く と も 6 回 、 4 ヶ 月 間 の ロ ー テ ー シ ョ ン 研 修 を 行 う 。 こ の 間 、 す べ て の 医 師 は 最 低 3 カ 月 間 の 一 般 内 科 と 一 般 外 科 の 研 修 を 受 け る こ と が 義 務 づ け ら れ て い る 。 そ の 後 、 専 門 医 を 目 指 す [ 要 出 典 ] 。
現 在 、 英 国 で の 麻 酔 研 修 プ ロ グ ラ ム は 、 3 年 間 の コ ア ト レ ー ニ ン グ と 4 年 間 の 高 等 ト レ ー ニ ン グ で 構 成 さ れ て い る 。 コ ア ト レ ー ニ ン グ 終 了 ま で に 、 す べ て の 研 修 生 は 王 立 麻 酔 科 学 会 の フ ェ ロ ー シ ッ プ ︵ F R C A ︶ の 免 状 取 得 の た め の 一 次 試 験 に 合 格 し て い る 必 要 が あ る 。 麻 酔 科 と 集 中 治 療 科 の 二 重 認 定 を 希 望 す る 研 修 生 は 、 麻 酔 科 、 救 急 医 療 、 急 性 期 医 療 、 集 中 治 療 を 経 験 す る 4 年 間 の A c u t e C a r e C o m m o n S t e m ( A C C S ) プ ロ グ ラ ム で 麻 酔 科 研 修 に 参 加 す る こ と が で き る 。 麻 酔 科 の 研 修 生 は 、 専 門 研 修 医 ︵ S t R ま た は S p R ︶ と 呼 ば れ る [ 要 出 典 ] 。
麻 酔 科 の 研 修 修 了 認 証 ︵ C C T ︶ は 、 3 つ の レ ベ ル に 分 か れ て い る 。 基 礎 、 中 級 、 上 級 の 3 段 階 で あ る 。 こ の 間 、 医 師 は す べ て の 外 科 ス ペ シ ャ リ テ ィ に 適 用 さ れ る 麻 酔 を 学 ぶ 。 カ リ キ ュ ラ ム は モ ジ ュ ー ル 形 式 に 重 点 を 置 い て お り 、 研 修 生 は 1 つ の モ ジ ュ ー ル 中 に 、 例 え ば 心 臓 麻 酔 、 脳 神 経 麻 酔 科 学 ︵ 英 語 版 ︶ 、 耳 鼻 咽 喉 科 、 顎 顔 面 外 科 、 ペ イ ン ク リ ニ ッ ク 、 集 中 治 療 、 外 傷 な ど 、 主 に 1 つ の 専 門 分 野 を 担 当 す る こ と に な る 。 伝 統 的 に ︵ 基 礎 プ ロ グ ラ ム が 登 場 す る 以 前 は ︶ 、 研 修 生 は 内 科 や 外 傷 ・ 救 急 な ど 、 他 の 専 門 分 野 か ら 麻 酔 科 に 転 科 し て い た 。 専 門 医 の 養 成 に は 、 少 な く と も 7 年 間 を 要 す る 。 専 門 医 研 修 を 修 了 す る と 、 C C T が 授 与 さ れ 、 一 般 医 療 評 議 会 専 門 医 名 簿 に 登 録 さ れ 、 コ ン サ ル タ ン ト 麻 酔 科 医 と し て 働 く こ と も 可 能 に な る 。 麻 酔 科 の 新 人 コ ン サ ル タ ン ト は 、 最 低 14 年 の 研 修 ︵ 5 ~ 6 年 の 医 学 部 研 修 、 2 年 の 基 礎 研 修 、 7 年 の 麻 酔 科 研 修 を 含 む ︶ を 修 了 し て い る 必 要 が あ る [ 要 出 典 ] 。
集 中 治 療 と 麻 酔 の 二 重 認 定 を 希 望 す る 場 合 は 、 約 1 年 間 の 追 加 研 修 と 王 立 集 中 治 療 医 学 協 会 の フ ェ ロ ー シ ッ プ ︵ F F I C M ︶ の 取 得 が 必 要 で あ る 。 ペ イ ン ク リ ニ ッ ク 専 門 医 は 、 王 立 麻 酔 科 疼 痛 医 学 協 会 フ ェ ロ ー シ ッ プ ︵ F F P M R C A ︶ の 試 験 を 受 け る [ 要 出 典 ] 。
アメリカ
麻酔レジデントのトレーニングに使用されている混合モダリティシミュレーション のプレブリーフィングの写真
米 国 で は 、 医 学 部 で の 研 修 後 、 麻 酔 科 専 門 医 の 資 格 を 得 る た め に 、 米 国 卒 後 医 学 教 育 認 定 評 議 会 A C G M E が 承 認 し た プ ロ グ ラ ム で 4 年 間 の 研 修 医 課 程 を 修 了 す る こ と が 義 務 付 け ら れ て い る [ 71 ] 。 麻 酔 科 研 修 医 は 、 研 修 期 間 中 、 生 理 学 、 病 態 生 理 学 、 薬 理 学 、 お よ び 医 学 部 で 学 ん だ そ の 他 の 医 科 学 を 含 む 試 験 と 、 研 修 期 間 中 の 進 捗 を 評 価 す る 複 数 の 麻 酔 知 識 試 験 な ど 、 複 数 の 試 験 を 受 け る 。 研 修 終 了 後 、 筆 記 試 験 と 口 頭 試 問 の 両 方 に 合 格 す る こ と が 、 認 定 医 に な る た め の 条 件 で あ る [ 要 出 典 ] 。
米 国 で の 研 修 は 、 術 前 の 医 学 的 評 価 、 手 術 患 者 の 既 往 症 の 管 理 、 術 中 生 命 維 持 、 術 中 疼 痛 管 理 、 術 中 換 気 、 術 後 回 復 、 集 中 治 療 、 慢 性 期 お よ び 急 性 期 疼 痛 管 理 な ど 、 周 術 期 医 学 の 全 範 囲 に 及 ん で い る 。 研 修 終 了 後 、 多 く の 麻 酔 科 医 は 上 級 の フ ェ ロ ー シ ッ プ で 疼 痛 管 理 、 睡 眠 医 学 、 心 臓 胸 部 外 科 麻 酔 ︵ 英 語 版 ︶ 、 小 児 麻 酔 、 脳 神 経 外 科 麻 酔 ︵ 英 語 版 ︶ 、 区 域 麻 酔 / 日 帰 り 麻 酔 、 産 科 麻 酔 科 学 、 ま た は 集 中 治 療 医 学 な ど の サ ブ ス ペ シ ャ ル テ ィ 研 修 を 修 了 し て い る [ 72 ] 。
M e d s c a p e に よ る と 、 2 0 2 1 年 の フ ル タ イ ム 勤 務 の 麻 酔 科 医 の 平 均 給 与 は 約 3 7 8 , 0 0 0 ド ル と さ れ る [ 73 ] 。
米 国 の 麻 酔 科 医 の 大 半 は 、 米 国 麻 酔 局 ︵ 英 語 版 ︶ ( A B A ) ま た は 米 国 麻 酔 オ ス テ オ パ シ ー 医 学 局 ︵ 英 語 版 ︶ ( A O B A ) の 認 定 を 受 け て い る 。 麻 酔 科 オ ス テ オ パ シ ー 医 は 、 A B A の 認 定 を 受 け る こ と も で き る 。 A B A は 米 国 医 師 専 門 局 メ ン バ ー で あ り 、 A O B A は 米 国 オ ス テ オ パ シ ー 医 協 会 に 属 す る 。 A B A も A O B A も 、 米 国 の 主 要 な 保 険 引 受 会 社 、 お よ び ア メ リ カ 合 衆 国 武 官 組 織 の 全 支 部 で 認 め ら れ て い る 。 A B A に よ る 認 定 に は 、 筆 記 試 験 と 口 頭 試 験 の 両 方 が 含 ま れ る 。 A O B A の 認 定 に は 、 同 様 の 試 験 に 加 え 、 申 請 者 が 手 術 室 で 実 際 に 麻 酔 薬 を 投 与 し て い る と こ ろ を 試 験 医 が 観 察 す る 実 技 試 験 を 必 要 と す る [ 74 ] 。
米 国 で は 、 医 師 以 外 の 麻 酔 を 行 う 医 療 職 が 何 種 か あ る 。 そ の 中 に は 、 麻 酔 看 護 師 ︵ C R N A ︶ 、 麻 酔 助 手 ︵ AA ︶ 、 歯 科 麻 酔 科 医 が 含 ま れ る 。 C R N A は 、 医 師 以 外 の 医 療 職 で 、 あ ら ゆ る 手 術 や 処 置 の た め の あ ら ゆ る 種 類 の 麻 酔 を 単 独 で 提 供 で き る よ う 、 ロ ビ ー 活 動 に 成 功 し た 唯 一 の タ イ プ で あ る 。 AA は 医 師 で あ る 麻 酔 科 医 の 監 督 下 で 働 か な け れ ば な ら ず 、 歯 科 麻 酔 科 医 は 歯 科 の 症 例 に 限 定 さ れ る 。
政府統計
平 成 20 年 の 医 療 施 設 に 従 事 す る 医 師 の 政 府 統 計 [ 75 ] に よ る と 、 麻 酔 科 医 の 人 口 は 7 , 0 6 7 人 で 医 師 全 体 の 2 . 6 % を 占 め ︵ 表 4 ︶ 、 男 性 お よ そ 4 , 7 0 0 人 、 女 性 お よ そ 2 , 3 0 0 人 ︵ 表 3 、 表 4 ︶ か ら 求 ま る 女 性 の 割 合 は お よ そ 3 3 % で あ っ た 。 医 師 全 体 の 女 性 の 割 合 で あ る 1 8 % よ り も 高 い 。 平 均 年 齢 4 1 . 9 歳 は 、 医 師 全 体 の 平 均 年 齢 4 8 . 3 歳 よ り も 6 . 4 歳 若 く 、 臨 床 研 修 医 以 外 で 最 も 若 い 救 急 科 の 3 9 . 7 歳 に 近 い 。
患者との信頼関係と麻酔説明
麻 酔 科 医 か ら の 術 前 説 明 ︵ 麻 酔 説 明 ︶ が 多 く の 患 者 に と っ て 麻 酔 科 医 と 接 す る 最 初 の 機 会 で 、 患 者 の 麻 酔 科 医 に 対 す る 第 一 印 象 を 決 め る こ と に な る が 、 麻 酔 説 明 の パ ン フ レ ッ ト に 日 本 で 統 一 さ れ た 形 式 は 存 在 せ ず 、 病 院 に よ っ て お よ そ 20 頁 の 文 章 の も の [ 76 ] か ら 、 ほ ぼ 同 じ 頁 数 で 写 真 イ ラ ス ト 入 り 部 分 的 に フ リ ガ ナ 付 き の も の [ 77 ] 、 そ れ ら の 4 分 の 1 程 度 の 頁 数 の も の と 、 多 岐 に わ た る 。 あ る 麻 酔 説 明 パ ン フ レ ッ ト に 対 し て 、 2 2 % の 患 者 が ﹁ 一 部 わ か ら な か っ た ﹂ と 回 答 し 、 別 の 2 2 % の 患 者 が ﹁ 配 布 さ れ な か っ た ﹂ と 回 答 し た [ 78 ] 。 対 応 の ば ら つ き が 麻 酔 科 医 へ の 印 象 に 影 響 を 与 え て い る 可 能 性 が あ り 、 ま た 同 文 献 に あ る よ う に 麻 酔 科 医 か 研 修 医 か に よ っ て も 患 者 の 回 答 に 差 が 出 て い る 。 パ ン フ レ ッ ト と 診 察 に 加 え て 、 ビ デ オ を 導 入 し て い る 場 合 も 増 え て お り [ 79 ] 、 一 部 ビ デ オ が 公 開 さ れ て い る も の も あ る [ 80 ] 。 患 者 が 麻 酔 科 医 の 術 前 診 察 で 、 麻 酔 の 併 発 症 に よ る 死 亡 率 を 伝 え ら れ る か ど う か に つ い て も 、 ド イ ツ で は 数 値 と し て 挙 げ て い な い と す る 文 献 [ 81 ] が あ る が 、 日 本 の 麻 酔 説 明 パ ン フ レ ッ ト の 間 で も 、 患 者 が 記 憶 し や す い 1 桁 の 数 値 を 表 と し て 自 然 に 注 意 が い く よ う に 書 い て あ る も の は 少 な い 。 な お 、 小 児 麻 酔 の 場 合 に は 、 必 要 に 応 じ て 学 会 の ホ ー ム ペ ー ジ の 麻 酔 説 明 を 参 照 す る よ う に 促 し て い る も の が あ っ た [ 82 ] 。 日 本 麻 酔 科 学 会 は ﹁ 麻 酔 の し お り ﹂ と い う 小 冊 子 を 2 0 0 8 年 く ら い か ら 年 間 5 0 , 0 0 0 部 程 度 [ 83 ] 発 行 し て お り 、 同 学 会 の 事 務 局 か ら 購 入 で き る 。 内 容 は イ ン タ ー ネ ッ ト で 閲 覧 す る こ と は で き な い も の の 、 報 告 [ 84 ] か ら 表 紙 な ど を 窺 う こ と が で き る 。
日 本 臨 床 麻 酔 学 会 は 、 日 本 語 で 書 か れ た 学 会 誌 の バ ッ ク ナ ン バ ー を イ ン タ ー ネ ッ ト を 通 じ て P D F 形 式 で 公 開 し て お り 、 患 者 や 家 族 が 麻 酔 に つ い て 分 か ら な い こ と が あ れ ば 検 索 ・ 参 照 ・ 印 刷 す る こ と が で き る [ 85 ] [ 86 ] 。 同 様 に 、 世 界 的 に よ く 知 ら れ た 英 文 の 論 文 雑 誌 で あ る A n e s t h e s i o l o g y [ 87 ] に つ い て も 、 多 く の 記 事 が 無 料 で 閲 覧 で き る 。 併 存 疾 患 の あ る 患 者 は 自 分 で 調 べ て 、 術 前 診 察 時 に 麻 酔 科 医 に 全 身 麻 酔 手 術 時 の 危 険 性 や ア レ ル ギ ー な ど 不 安 な 点 を 相 談 し て お く こ と が 可 能 で あ る 。
麻 酔 科 医 は 、 手 術 室 で 重 要 な 役 割 を 果 た す が 、 手 術 室 の 外 で の 業 務 が 目 立 ち に く い た め 、 患 者 や 家 族 に 評 価 ・ 感 謝 さ れ に く い こ と が 挙 げ ら れ 、 そ の 問 題 を 重 視 し よ う と い う 意 見 も あ っ た [ 88 ] 。
訴訟の可能性について
生 命 維 持 と 言 う 点 か ら 訴 訟 に な る 率 が 高 い と い う 通 説 が あ る が 、 実 際 に は 全 診 療 科 を 併 せ た 件 数 の 1 . 1 % ( 2 0 2 1 年 ) と 低 い [ 89 ] 。 政 府 統 計 に よ る と 、 麻 酔 科 医 は 医 師 全 体 の 2 . 6 % を 占 め る の で 、 麻 酔 科 医 1 人 当 た り の 訴 訟 数 は 、 医 師 平 均 の お よ そ 1 / 3 で あ る 。 麻 酔 科 の 訴 訟 が 多 い と す る 誤 解 の 理 由 と し て 、 周 術 期 の 全 身 管 理 と い う 麻 酔 科 医 の 仕 事 が 、 他 科 の 医 師 の 活 動 よ り も 患 者 の 目 に 留 ま り に く く 、 手 術 室 の 実 情 を テ レ ビ ド ラ マ 以 上 に イ メ ー ジ す る こ と も 困 難 で あ る た め 、 ﹁ 麻 酔 事 故 ﹂ と い う キ ー ワ ー ド の 方 が 麻 酔 ( 小 説 ) や 報 道 に よ っ て 浸 透 し て し ま っ た こ と が 挙 げ ら れ る [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ] 。
麻 酔 事 故 の 特 殊 性 に つ い て 述 べ た 文 献 [ 93 ]
で は 、 次 の 4 点 に 簡 潔 に ま と め ら れ て い る 。
(一) 第 1 に 麻 酔 科 医 と 患 者 の 人 間 関 係 ・ 信 頼 関 係 が 形 成 さ れ ず に 麻 酔 実 施 。
(二) 第 2 に 患 者 の 麻 酔 の 危 険 性 に つ い て の 認 識 の 甘 さ 。
(三) 第 3 に 患 者 が 認 識 で き な い 状 態 で 全 身 麻 酔 が 行 わ れ 過 程 が 分 か ら な い 。
(四) 第 4 に 局 所 麻 酔 は 簡 易 に 思 わ れ て い る 割 に 重 大 な 結 果 を も た ら す 。
日 本 麻 酔 科 学 会 は 、 麻 酔 関 連 偶 発 症 例 調 査 を 実 施 し て お り [ 94 ] 、 そ の 詳 細 の 一 部 が 、 日 本 麻 酔 科 学 会 の サ イ ト か ら P D F 形 式 で 閲 覧 で き る [ 95 ] 。
麻 酔 科 医 に 伝 わ る 格 言 と し て 、 手 術 に は 小 手 術 、 大 手 術 が あ る が 、 麻 酔 に は 小 麻 酔 、 大 麻 酔 は な い 、 つ ま り 小 さ い 手 術 だ か ら と い っ て 麻 酔 の 手 順 に 手 を 抜 い て は い け な い と 言 わ れ て い る [ 96 ] 。 麻 酔 い ろ は 歌 と い う も の も あ り 、 ﹁ く ‥ 首 よ り も 上 で の 手 術 事 故 多 し ﹂ な ど と 詠 ま れ て い る [ 97 ] 。
麻酔科医不足と負荷調整
麻酔科医不足の社会問題化
麻 酔 科 は 医 師 不 足 が 深 刻 な 診 療 科 で あ り 、 最 も 不 足 し た 時 期 に は 、 麻 酔 科 医 4 人 が 一 斉 退 職 し た あ る 市 立 病 院 で 、 麻 酔 科 医 の 求 人 に 年 収 3 5 0 0 万 円 と 記 載 さ れ た こ と が 話 題 と な っ た 。 医 療 崩 壊 が 叫 ば れ た 時 期 に は 内 科 と 並 ん で 集 団 退 職 が 目 立 つ 診 療 科 と し て 取 り 上 げ ら れ た 。 こ れ を 踏 ま え て 日 本 麻 酔 科 学 会 か ら 行 政 へ 繰 り 返 し 提 言 が 行 わ れ た [ 98 ] [ 99 ] 。 そ の 内 容 は 各 国 と の 比 較 、 女 性 医 師 の 復 帰 支 援 、 看 護 麻 酔 師 制 度 の 問 題 点 な ど 多 岐 に わ た っ て い る 。 時 に は 手 術 室 を 掛 け 持 ち す る 麻 酔 科 医 の 日 常 を 、 脚 色 を 加 え て 描 い た 漫 画 作 品 と し て 麻 酔 科 医 ハ ナ が あ る 。 人 口 当 た り で 最 も 不 足 し て い る の は 、 三 重 県 、 新 潟 県 、 茨 城 県 、 埼 玉 県 で あ る と す る 統 計 が あ る [ 1 0 0 ] 。 全 身 麻 酔 件 数 当 た り で 最 も 不 足 し て い る の は 福 島 県 と 岩 手 県 で あ る と す る 概 算 が あ る [ 1 0 1 ] 。 麻 酔 科 医 が 健 康 に 働 け る 全 身 麻 酔 症 例 数 と し て は 年 間 3 0 0 - 4 0 0 例 程 度 が ひ と つ の 目 安 と さ れ る [ 1 0 1 ] [ 1 0 2 ] 。 全 身 麻 酔 件 数 は 複 数 の 麻 酔 科 医 で 担 当 し た 場 合 も 含 ん で 平 均 2 9 . 4 例 / 月 で 、 手 術 室 の 責 任 者 と し て 関 与 し た 全 身 麻 酔 件 数 の 合 計 は 平 均 3 7 . 7 例 / 月 で あ っ た と す る 集 計 が あ る [ 1 0 3 ] 。 し か し 前 者 は ヒ ス ト グ ラ ム 上 で 30 ~ 40 件 に 最 大 値 を 持 つ [ 1 0 3 ] 。 麻 酔 科 医 不 足 の 報 道 記 事 は 、 2 0 0 8 年 を 最 大 と し て 、 2 0 1 0 年 2 月 に は 、 新 た な 記 事 と し て は 、 ほ と ん ど 掲 載 さ れ な く な っ た 。
女性麻酔科医の復帰支援
﹁ 女 性 医 師 麻 酔 科 復 帰 支 援 プ ロ ジ ェ ク ト ﹂ [ 1 0 4 ] は 、 長 崎 大 学 病 院 麻 酔 科 が 中 心 に な っ て 推 進 し て い た 。 出 産 ・ 育 児 な ど で 職 場 を 離 れ た 女 性 麻 酔 科 医 や 、 他 科 か ら 麻 酔 科 へ 転 科 希 望 の 女 性 医 師 を 、 非 常 勤 の 復 帰 支 援 機 構 専 修 医 と い う 扱 い で オ ン ザ ジ ョ ブ ト レ ー ニ ン グ を 施 し 、 麻 酔 科 の 現 場 に 適 応 さ せ よ う と す る プ ロ ジ ェ ク ト で あ っ た 。 募 集 人 員 は 2 0 1 0 年 2 月 現 時 点 で 2 名 [ リ ン ク 切 れ ] [ 1 0 5 ] な が ら 、 機 構 協 力 病 院 は 70 施 設 [ リ ン ク 切 れ ] [ 1 0 6 ] に 上 っ た 。 文 部 科 学 省 医 療 人 GP [ 1 0 7 ] と し て 採 択 さ れ た プ ロ ジ ェ ク ト で あ る 。 こ の 他 、 日 本 麻 酔 科 学 会 サ イ ト 上 で も 多 く の 病 院 で 女 性 医 師 復 帰 を 募 っ て い た [ 1 0 8 ] 。 同 ウ ェ ブ ペ ー ジ に は 、 女 性 だ け で な く 男 性 医 師 で も 構 わ な い 、 ま た 、 若 手 の 約 4 割 が 女 性 と の 記 載 が あ っ た 。 こ う し た 病 院 の 中 で 、 ﹁ マ マ 麻 酔 科 医 制 度 ﹂ と し て 大 阪 大 学 [ 1 0 9 ] 、 山 口 大 学 [ 1 1 0 ] 、 奈 良 県 立 医 科 大 学 [ 1 1 1 ] が 女 性 医 師 募 集 を 行 っ て い た 。 大 阪 大 学 の 関 連 病 院 が 最 も 多 く 2 0 1 0 年 2 月 で 23 施 設 に 上 っ た が 、 2 0 1 6 年 に 13 施 設 [ 1 1 2 ] と な っ て お り 、 2 0 2 2 年 、 こ れ ら の 施 設 で 明 示 的 に 募 集 し て い る の は 奈 良 県 立 医 科 大 学 の み と な っ た [ 1 1 1 ] 。 公 的 支 援 制 度 と し て は 、 明 確 に 先 細 り の 状 況 と な っ て い る が [ 注 釈 3 ] 、 こ の 間 、 民 間 の 医 師 転 職 斡 旋 サ イ ト の 興 隆 が あ り 、 こ れ ら が 診 療 科 や 性 別 、 離 職 理 由 ・ 期 間 を 問 わ ず 入 職 希 望 者 と 病 院 と の マ ッ チ ン グ を 行 っ て い る [ 1 1 3 ] [ 1 1 4 ] 。
ワークシェア、タスクシフト
他 国 で 麻 酔 看 護 師 ︵ 英 語 版 ︶ を 制 度 化 し て い る 例 が あ る が 、 日 本 で は 看 護 師 な ど コ メ デ ィ カ ル の 周 術 期 業 務 を 整 理 ・ 統 合 し 、 患 者 の 入 院 か ら 手 術 を 経 て 退 院 ま で の 業 務 の 流 れ を 効 率 化 す る の と 合 わ せ て 、 麻 酔 科 医 を リ ー ダ ー と し て 周 術 期 の チ ー ム 医 療 を 実 現 す る と い う ﹁ 周 術 期 管 理 チ ー ム ﹂ 認 定 制 度 が 日 本 麻 酔 科 学 会 主 導 で 運 営 さ れ て い る [ 1 1 5 ] 。 他 に 気 管 挿 管 や 動 脈 ラ イ ン な ど 、 麻 酔 科 医 の 一 部 の 手 技 を 所 定 の 研 修 を 受 け 、 医 師 の 包 括 的 指 示 下 で 行 う こ と が で き る 、 看 護 師 特 定 行 為 研 修 制 度 が 、 2 0 1 5 年 よ り 厚 生 労 働 省 認 定 制 度 と し て 運 営 さ れ て い る [ 1 1 6 ] [ 1 1 7 ] 。
麻酔科医が登場する作品
小説
漫画
2 0 0 0 - 2 0 1 1 年 ゴ ッ ド ハ ン ド 輝 登 場 す る 麻 酔 科 医 の モ デ ル は 実 在 の 麻 酔 科 指 導 医 で あ る 。 麻 酔 科 医 が 登 場 す る 作 品 が 考 察 を 含 め て 学 会 誌 で 紹 介 さ れ た こ と が あ る [ 90 ] 。
2 0 0 2 - 2 0 1 1 年 医 龍 腕 は い い が 守 銭 奴 の 麻 酔 科 医 、 荒 瀬 が 手 術 チ ー ム の メ ン バ ー と し て
2 0 0 8 - 2 0 1 7 年 麻 酔 科 医 ハ ナ 。 麻 酔 科 医 が 主 人 公 。 麻 酔 科 医 ハ ナ の 主 人 公 で あ る 華 岡 ハ ナ コ の 姓 は 、 世 界 で 最 初 に 全 身 麻 酔 を 行 っ た 華 岡 青 洲 に 由 来 し 、 同 作 品 の 監 修 者 松 本 克 平 ( 医 師 ) は 麻 酔 科 医 で あ る 。 研 修 医 に 麻 酔 科 の 任 務 の 重 要 性 を イ メ ー ジ さ せ る た め に 、 同 作 品 を 紹 介 し た 例 が あ る [ 1 1 9 ] 。
2 0 0 8 - 2 0 1 4 年 最 上 の 命 医
2 0 0 4 - 2 0 2 3 年 現 在 連 載 中 K 2
テレビドラマ
映画
2008年 チーム・バチスタの栄光 同名小説の映画化
2014年 「救いたい」実在の麻酔科医がモデル、主人公[121] 。
著名人物
その他
歯科医との関係
歯 科 医 師 の 麻 酔 技 能 を 医 科 麻 酔 科 で 研 修 を 受 け る こ と で 向 上 さ せ る ﹁ 歯 科 医 師 の 医 科 麻 酔 科 研 修 ﹂ が 実 施 さ れ て い る [ 1 2 3 ] [ 1 2 4 ] 。 こ れ ら 歯 科 麻 酔 科 医 は 、 全 身 管 理 を 含 む 歯 科 治 療 ︵ イ ン プ ラ ン ト な ど ︶ 、 全 身 麻 酔 に よ る 歯 科 治 療 ︵ 障 害 者 な ど ︶ の た め の 麻 酔 を 行 う が 、 医 科 の 麻 酔 科 医 と し て 働 く こ と は 法 で 禁 止 さ れ て い る 。 こ の 他 歯 科 と の 関 係 と し て は 歯 科 医 師 過 剰 問 題 に ま つ わ り 、 歯 科 医 師 に よ っ て 麻 酔 科 医 の 不 足 を 補 お う と 真 剣 に 議 論 さ れ た 時 期 が あ っ た [ 出 典 無 効 ] [ 1 2 5 ] 。 歴 史 的 に も 歯 科 手 術 の 際 の 麻 酔 は 、 麻 酔 科 学 の 成 立 に 大 き な 影 響 を 与 え た [ 出 典 無 効 ] [ 1 2 6 ] 。
関連団体
脚注
注釈
(一) ^ 歴 史 的 に は こ れ ら の 専 門 分 野 は 麻 酔 科 の サ ブ ス ペ シ ャ リ テ ィ と し て 発 展 し て き た が 、 現 在 は 少 な く と も 日 本 で は 救 急 医 学 は サ ブ ス ペ シ ャ リ テ ィ で は な い 診 療 科 と し て の 地 位 を 確 立 し つ つ あ り 、 2 0 2 3 年 現 在 、 日 本 専 門 医 機 構 に お い て も 麻 酔 科 同 様 の 基 本 領 域 で あ る 。 集 中 治 療 医 学 は サ ブ ス ペ シ ャ ル テ ィ 領 域 と し て 認 定 さ れ た 。 ペ イ ン ク リ ニ ッ ク は 未 認 定 で あ る 。
(二) ^ 一 方 、 麻 酔 科 標 榜 医 制 度 が 制 定 さ れ た 当 時 は 、 一 切 の 専 門 医 ・ 認 定 医 制 度 が 無 く 、 そ の 中 で 標 榜 医 審 査 に 麻 酔 へ の 専 従 期 間 な い し は 一 定 の 全 身 麻 酔 経 験 が 必 須 と さ れ た こ と は 、 当 時 と し て は 画 期 的 で あ っ た 。 し か し 、 診 療 科 の 専 門 分 化 が 進 む に つ れ て 、 多 く の 専 門 科 に お い て 、 麻 酔 科 標 榜 医 よ り も 長 い 期 間 の 専 従 期 間 や 、 診 療 の 質 を 担 保 す る た め の 更 新 制 度 が 整 備 さ れ 、 制 度 と し て の 麻 酔 科 標 榜 医 資 格 認 定 は い わ ば 時 代 遅 れ と な り つ つ あ る 。
(三) ^ 性 別 、 診 療 科 、 休 職 理 由 な ど の 属 性 で 区 別 し て 支 援 す る こ と は 、 2 0 2 3 年 現 在 で は 、 逆 に 差 別 的 で 適 切 で は な い と 考 え ら れ る 。
出典
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参考文献
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関連項目
外部リンク
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