心肺停止
概説
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心臓の動きが先に止まる場合と、肺の動き︵呼吸︶が先に止まる場合とがあるが、いずれも﹁心肺停止状態﹂と言われる。日本では﹁死亡﹂の診断は、医師・歯科医師のみができるものとなっている[注釈1]。そのため、既に死亡していても誰でも可能な心音と呼吸の有無による心肺停止かの判断ではなく、医師による瞳孔散大の確認と診断によって﹁死亡﹂となる。しかし、日本国外のマスメディアでは日本での﹁心肺停止﹂を、死亡、死者と報じるなど、日本とは判断基準が異なる[1]。
心肺停止の原因となる疾患は腎不全、敗血症、肝不全、窒息、致死性中毒、脳卒中、末期がん、低血糖をはじめ多岐に渡るが、成人の場合は心室細動︵Vf︶などの致死的不整脈、窒息や重症肺炎などによる呼吸停止が多く、小児の場合は異物誤飲・窒息や溺水による呼吸停止が原因となることが多い[5]。いずれも脳に血液が行き届かなくなるため、約4、5分で回復不可能な損傷が生じる︵低酸素脳症も参照︶。 タイムリミットまでにAED︵自動体外式除細動器︶や人工呼吸などで蘇生措置を施す必要がある。脳死状態を防ぐには上記のような迅速な救命措置が必要である[1]。心肺蘇生法はCPR︵英語: Cardiopulmonary resuscitation︶と呼ぶ。
心肺停止と三徴候説
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欧米では三徴候説が死の診断基準として普及するまで心肺停止︵瞳孔散大を除いた呼吸停止と心停止︶が死の診断基準とされていた[6]。三徴候説とは呼吸停止︵呼吸の不可逆的停止︶と心停止︵心臓の不可逆的停止︶に加えて瞳孔散大という3つの徴候をもって人の死の診断基準とするものである[6]。瞳孔散大ないし対光反射の消失は脳幹機能の消失と機能的には重なる部分があり、20世紀前半にはこれを基準に加えた三徴候説が死の判断基準として普及した[6]。
日本のマスメディアでは自然災害や事故に遭遇して死亡し、医師あるいは歯科医師による死亡確認・宣告がまだ行われていない状態の人について﹁心肺停止﹂﹁心肺停止状態﹂と表現される[7][1][8]。
実際には死亡していても、心停止と呼吸停止のほかに脈拍停止と瞳孔散大︵散瞳︶を確認して医師が死亡を宣告しなければ法的に確定しないため、医師・歯科医師以外の者は心停止・呼吸停止を判断することはできても、死亡を宣告することはできないことが理由である[7][1]。ただし例外として、救急隊が到着した時点で、既に死後硬直が始まっているか死斑が現れている、低体温であるなどいった状況から救急搬送する意味がもはやなくなっている場合、救急隊の判断で死亡判定がされることがある[8]。電車による轢死など、身体が断裂、欠損、圧潰、炭化して生命維持が不可能なことが一目で分かる場合なども同様である。
事故・災害現場において、まだ救出できておらず、医師が近づけない状態にある遺体や、病院に運ばれている途中の遺体は、医師による死亡が未宣告であり﹁心肺停止﹂とされる。
日本国外のメディアでは、日本のメディアが﹁心肺停止﹂と報じていても、海外の報道では﹁死亡﹂﹁遺体﹂に該当する語が用いられることもある[7]。
脚注
編集注釈
編集出典
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(一)^ abcde“コトバ解説‥﹁心肺停止﹂と﹁死亡﹂の違い”. 毎日新聞 (毎日新聞社). (2014年11月23日). オリジナルの2018年2月5日時点におけるアーカイブ。 2022年4月29日閲覧。
(二)^ 薬師寺 泰匡︵岸和田徳洲会病院救命救急センター︶﹁海外では﹁CPA﹂って言わないらしいよ﹂﹃日経メディカル﹄、2017年8月24日。
(三)^ “歯科医も死亡診断書を作成できる？ ︻歯科・口腔外科領域以外の疾患において作成しても適法か︼｜Web医事新報|日本医事新報社”. www.jmedj.co.jp. 2024年1月11日閲覧。
(四)^ “医の倫理の基礎知識 2018年版︻医師と社会︼Ｇ－４．死亡診断書と死体検案書｜医の倫理の基礎知識｜医師のみなさまへ｜日本医師会”. www.med.or.jp. 2024年1月11日閲覧。
(五)^ “心肺機能停止について | メディカルノート”. medicalnote.jp. 2024年1月11日閲覧。
(六)^ abc﹃新版増補生命倫理事典﹄太陽出版、2010年、360頁。
(七)^ abc﹁御嶽山噴火でも使われた﹁心肺停止﹂ なぜ﹁死亡﹂といってはいけないのか﹂﹃J-CASTニュース﹂﹄ジェイ・キャスト、2014年9月29日。2014年9月30日閲覧。
(八)^ ab清益 功浩 (2015年10月17日). “報道でよく聞く﹁心肺停止﹂と﹁死亡﹂はどう違うの？”. All About. 2017年4月26日閲覧。