医学教育

医学教育︵いがくきょういく、英‥Medical education︶では、医師を養成する正規の教育課程を説明する。

日本において医学部医学科の教育課程のこと。

ハーバード・メディカルスクール︵米国︶

日本の医学教育

日本における医師を養成する医学教育は大学医学部または医科大学︵医大︶においての教育課程の一つである。医学の正規の教育課程修了は医師国家試験の受験資格を得ることとなる。

なお日本においても学士編入制度により学部卒業者を迎える大学が出てきている。この場合修業年数は4~5年となる︵多くは3年次編入であるが2年次編入を採用する大学もあり、修業年数は大学により異なる︶。また最近の地方の医師不足を補うため、日本でも地域出身者を優先的に入学させる制度が検討されている。専門の教育職のあるアメリカとは違い、日本の医学部での教育は大学病院に勤める医師が片手間に行っている。この方法は教育する側の負担が大きく、また、それぞれの医師によって教育内容が異なるため、学生が一貫した教育を受けにくい、と言う欠点がある。

入学試験

諸外国と異なり、日本の医学部の入学試験は医学部専門の特別な試験があるわけではなく、他の学部と同様の学科試験を受けることになる。最近は生物・物理・化学ともに必修とする大学も出てきた。入学試験は、非常に難易度が高く、相当の学力が必要とされる。

また、面接試験が無いのも人間性に問題がある医師を育ててしまう可能性があるとの意見が根強くあったが、最近旧国立大学医学部では全校で実施する事となった。

教育課程

医学部、歯学部、獣医学部、薬学部は6年制の教育課程である。 これは上記の学部が、事実上専門職を養成する教育機関である状況や、旧制大学からの伝統などに起因している。

近年、カリキュラムが多様化してきており、ここでは標準的な教育課程を紹介する。

一般教養課程

多くは1・2年次であるが、この過程を1年に短縮して2年次から基礎医学過程を開始する大学や、一般教養・基礎医学・臨床医学を6年間で一貫して教育する大学もある。また、人間性豊かな医師の育成の一環として、一般教養の一部にコミュニケーション授業を導入する大学も増えつつある。病院・施設の見学や患者の介助を主体とした早期体験実習が行われるのもおおよそこの時期である。

基礎医学課程

2年次または3年次より解剖学や生理学を始めとした基礎医学系の課程に進む。この過程は、献体による人体解剖学実習から開始され、講義と実習を並行して行うことが多い。

臨床医学課程

3年次から臨床医学系の課程に進む。内科学、外科学を始めとして、小児科学、産婦人科学、精神医学など、眼科学、整形外科学、放射線医学等すべての臨床医学を学習する。近年では旧来の分野区分通りではなく病院における診療科の臓器別・疾患別の統合と同様に、内科学・外科学等と言ったセクションではなく﹁消化器系﹂や﹁循環器系﹂等と言った形になってきていることが多くなった。公衆衛生学や法医学等の社会医学も引き続き学習する。

共用試験 (CBT:Computer Based Testing)

近年一部の大学間で実施されてきた臨床実習に入る前の大学間共通試験である﹁共用試験︵CBT︶﹂が広く普及しつつある。4年次終わり～5年次初めの臨床医学課程終了時期に、コンピューターによる学科試験が行われる。この試験は文部科学省が定めるモデル・コア・カリキュラム︵通称‥コアカリ︶[1]から幅広く出題される。将来的に、この試験での一定以上の得点が、次の臨床実習課程へ進む上での判定基準となっていくと考えられている。また同時に﹁客観的臨床技能試験 (OSCE:Objective Structured Clinical Examination) という、診察などの実技試験も併せて行われている。これは学生がクリニカルクラークシップに参加するにあたり、医師免許が無いものに医業を行わせる違法性を阻却するという一面を持つ。一方、受験料は医師国家試験より高額であるため︵共用試験受験料28000円であるのに対し医師国家試験料15300円︶、批判の声も出ている。

臨床実習課程

多くは5年次から1年～1年半程度、大学付属病院、あるいは市中病院などの院外施設で臨床実習を行う。ほぼ全ての診療科を少人数グループで一通り全て回る。俗に﹁ポリクリ﹂︵ポリクリニック︶や﹁クリクラ﹂﹁CCS﹂︵クリニカル・クラークシップ︶などと呼ばれる。

医師免許取得後の臨床研修病院選考︵マッチング︶

医師の臨床研修の2年間の義務化によって、医師となった後に、大学病院や一般病院等の臨床研修指定病院の中から、自分がどの病院で研修を受けるかを選択できる制度。6年次の夏頃までに、学生自ら希望の病院を訪れ、その病院の選考試験を受けるのは、いわゆる就職活動と類似しているが、臨床研修はあくまで医師法に定められた義務であるため、その研修先に漏れがないように、日本全国における病院と学生の希望順位を登録させ、コンピュータで一斉にマッチさせる仕組みとなっている。

一般に米国臨床研修病院選考制度の名称から﹁マッチング制度﹂と言われている。

卒業試験

最終学年である6年次において行われる。医学部では卒業試験の合格を以って卒業を認められ学士︵医学︶が送られる。この学士︵医学︶の取得が医師国家試験の受験資格となる。

卒業によって授与される学位は学士︵医学︶の学位であるものの、医学を履修する大学院の博士課程︵4年制の一貫制博士課程︶にはそのまま入学できる。

医師国家試験

医師国家試験は毎年2月に行われ、3月末に合格が発表される。合格証明書とともに保健所に申請し厚生労働大臣より医師免許が交付される。

臨床研修

一般に初期臨床研修とも呼ばれている。一般にこの時期の医師を研修医とも呼ぶ。

医師法によって、臨床に携わる医師は、医師免許取得後、それぞれ大学病院等の研修指定病院にて内科、外科、麻酔科、産婦人科、小児科、精神科、公衆衛生等という主要分野について2年間の臨床研修を受け、医師として必要な基本的で最低限の技能を学ぶことが義務付けられている。制度上において﹁臨床に携わる医師﹂とは医療保険による保険診療を行う医師のことで、美容整形等の自由診療︵保険外診療︶を行う医師においては法律上全く制限されない。しかし、何らかの形で医療保険は関わってくるのでほとんどが研修を受けることとなる。

また基礎医学、社会医学系に進んでいく場合は特に必要とはならない。

しかし、臨床医学のみを早期に学ぶことによる、基礎医学・社会医学への進路を選ぶ者が大幅に減少する可能性も否定できず、基礎医学や社会医学の関係者は懸念しているところでもある。

専門研修

一般に後期臨床研修とも呼ばれている。

臨床研修後は、自由に自分の専門としたい分野を選択し、大学病院や各病院等で専門領域について研修していく。大学院に進み学位取得を目指すことも多いが、近年では各専門分野の学会認定専門医取得を目指すことがほとんどである。

問題点

日本の私立大学医学部であれば、自治医科大学や産業医科大学を除き、高額の学費︵2000万円～5000万円程度︶が必要となることが多く、これを支払えるのは比較的裕福な層に限られており、医師を志す者全てに門戸が開かれておらず、いわゆる”金持ち”でしか医師になれない現状があった。しかしながら、近年では医師不足を背景に、卒後一定期間県内で働くことを条件に、国公立医学部の他、私立医学部の学生に対しても一定の奨学金を貸与する自治体が出てきたり、優秀な人材を集めるために学費を大幅に値下げした私立大学も出てきた。

世界の医学教育

●米国　－　アメリカの医学教育を参照。

●英国　－　イギリスの医学教育を参照。

●ドイツ　－　ドイツの医学教育を参照。

●フランス　－　フランスの医学教育を参照。

●フィリピン　－　フィリピンの医学教育を参照。

議論

1980年代

1980年代には学生を指導する医師の数は不足し、学生が実際の診療に参加していた大学もあったが、これはあくまで放任型実習であり、患者がその実習によって被害を受ける危険性があった。

1990年代

これを受け、1990年代には学生に患者を触れさせない見学型実習に変わったが、これでは目的が知識のみの習得に偏り、診察などの臨床技能を身につけることはほぼ不可能であった。

2000年代

2000年代にはクリニカルクラークシップが導入されるようになった。これは学生も医療チームの一員として、初診患者の問診、入院患者の診察及びカルテの記載、プレゼンテーション、処置・検査・手術などの介助を通して実際の診療を担当する参加型の実習である。

関連

●医師

●研修医

外部リンク

世界の医学教育