急性喉頭蓋炎

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急性喉頭蓋炎
概要
診療科 呼吸器学
分類および外部参照情報
ICD-10 J05.1
ICD-9-CM 464.3, 476.1
DiseasesDB 4360
MedlinePlus 000605
eMedicine emerg/169 emerg/375 ped/700
Patient UK 急性喉頭蓋炎
MeSH D004826

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急性喉頭蓋炎︵きゅうせい・こうとうがいえん、英: acute epiglottitis︶は、喉頭蓋の細菌感染による上気道疾患である[1]。重症例では急速に進行し、予期せぬ窒息を来たすことがある[2][3]。なお、単に喉頭蓋炎と言った場合もほとんどはこの急性喉頭蓋炎を指す。感冒との鑑別が困難なことが多い。

疫学[編集]


小児︵2 - 5歳程度︶に多いが成人例も散見される。細菌感染が主である。インフルエンザ菌b(Hib)による症例が多く[4]、次いで肺炎球菌、溶連菌がみられる。

欧米諸国ではHibワクチンのため、小児のインフルエンザ菌による髄膜炎・喉頭蓋炎は減少している。ワクチンの効果を失った成人患者の割合が増加している。[5]

症状[編集]


●咽頭痛(sore throat)[6]
●嚥下痛(odynophagia, swallowing pain)[6]
●嚥下困難
●流涎(りゅうぜん・涎を垂れ流すこと)
●発熱(fever)
●構語障害 (dysphonia)
●吸気性喘鳴 (stridor)
●呼吸困難(dyspnea): 窒息にいたることもある[7]
●嗄声(hoarse): いわゆる﹁しゃがれ声﹂﹁ハスキーボイス﹂
●含み声: muffled voice[6]とも呼ばれる、マフラーを巻いたような声[8]。hot potato voice という口腔に何かを含んでいるような声もみられる。

検査[編集]


●頸部側面X線写真: 気道と喉頭蓋、頸部軟部組織の形態を評価する。X線写真上で肥大した喉頭蓋は﹁thumb sign﹂と呼ばれる。
●喉頭蓋の腫脹(Thumb sign)は感度 100%、特異度 89.2%[9]
●喉頭蓋谷の消失(Vallecula sign)は感度 98.2%、特異度 99.5%[10]
●クループとの鑑別のため頸部正面X線写真も参考となる。
側面X線写真での感度・特異度[11]
Thumb sign Vallecula sign Thumb sign + Vallecula sign
感度 66.7 % 71.4 % 81.0 %
特異度 94.0 % 88.1 % 85.7 %
  • 喉頭鏡
    • 腫脹した喉頭蓋を直接視認できる。また重症例では治療としての気管内挿管を続けて施行できる。
  • CT
  • thumb sign を呈した側面X線写真。Thumb sign, Vallecula sign が認められる。
    thumb sign を呈した側面X線写真。Thumb sign, Vallecula sign が認められる。
  • 左列は上：正常喉頭蓋と下：シェーマ。右列は上：喉頭蓋炎症例、右下は同シェーマ。青点線で喉頭蓋を示す。右列はThumb sign, Vallecula sign ともに陽性。
    左列は上‥正常喉頭蓋と下‥シェーマ。右列は上‥喉頭蓋炎症例、右下は同シェーマ。青点線で喉頭蓋を示す。右列はThumb sign, Vallecula sign ともに陽性。
  • 急性喉頭蓋炎の内視鏡像。
    急性喉頭蓋炎の内視鏡像。
  • 正常な喉頭蓋の内視鏡像。
    正常な喉頭蓋の内視鏡像。
     

    治療[編集]


    ●抗生物質の投与。嚥下困難があるため、経静脈投与が主体となる。
    ●インフルエンザ菌bは、現在BLNARなどの耐性菌が増えている。生命にかかわる事態では、抗生物質が効かないことは許されないため、当初より第三世代セフェム系(ロセフィンなど)やニューキノロン系抗菌剤(クラビット注など)が投与される。
    ●喉頭蓋の腫脹がひどい時には、経静脈的にステロイドを投与し、浮腫を軽快させ気道を広げる治療も行われる。
    ●気道管理を要する喉頭蓋炎入院患者3757例を対象に、全身性コルチコステロイド︵systemic corticosteroid; SCS︶治療と転帰改善の関連を後ろ向きコホート試験で検討したところ、1986例が入院後2日以内にSCS治療を受けていた。主要評価項目に定めたあらゆる原因による30日院内死亡率は、全体が1.9％、SCS治療実施群が0.9％、対照のSCS治療非実施群が3.1％だった︵加重オッズ比0.28、95％CI 0.11-0.70、加重リスク差－2.2％︶[12]。
    ●病勢によっては気管内挿管や緊急気管切開が行われることもある。着手が遅れると、死亡したり[13]、後遺症が残ることがある。[14]

    引用・文献[編集]



    (一)^ http://medical.radionikkei.jp/kansenshotoday_pdf/kansenshotoday-180606.pdf

    (二)^ INFECTION FRONT, 2011;22: 33-35.

    (三)^ 新里祐一，他. 発症後8時間後に窒息に至った急性喉頭蓋炎の1例．耳鼻と臨床，2018;62:171-175.

    (四)^ Khilanani U, et al: Am J Med Sci 287:65, 1984

    (五)^ http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1009990

    (六)^ abcFrantz TD, et al. Acute epiglottitis in adults: Analysis of 129 cases. JAMA. 1994;272(17):1358-60.

    (七)^ http://ops.umin.ac.jp/ops/paper/051215aeml_data/pre98_11_3.html

    (八)^ 医療係争事例から学ぶ 54; 日医雑誌 138;9:1798-9.

    (九)^ Rothrock et al. Ann Emerg Med 1990;19:978-982.

    (十)^ Ducic et al. Ann Emerg Med 1997;30:1-6.

    (11)^ Fujiwara T, et al. Diagnostic accuracy of lateral neck radiography in ruling out supraglottitis: a prospective observational study. Emerg Med J, 2015;32:348-352.

    (12)^ Kimura Y, et al. Association Between Systemic Corticosteroid Use and Mortality in Patients with Epiglottitis. Laryngoscope. 2022 Mar 19. Online ahead of print.

    (13)^ 急性喉頭蓋炎を風邪と診断して死亡に至った例. 判例時報 1224号96-104.

    (14)^ ﹁急性喉頭蓋炎の患者が低酸素脳症から重度後遺症。最初に診療した個人経営の病院及び転送先の県立病院に対して、定期金賠償を含む損害賠償の支払いを命じた判決﹂平成16年1月21日大阪地裁判決︵判例時報1907号85頁︶

    関連事項[編集]

    外部リンク[編集]

    上気道

    風邪

    鼻炎

    扁桃炎

    喉頭炎

    咽頭炎

    下気道

    気管支炎

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    グラム陽性

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    ウイルス性

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