回帰熱

回帰熱︵かいきねつ、relapsing fever︶は、シラミまたはダニによって媒介される^[1]、スピロヘータの一種ボレリア Borrelia を病原体とする感染症の一種。発熱期と無熱期を数回繰り返すことからこの名がつけられた。

疫学[編集]

日本では、少なくとも統計が残っている1950年以降は患者は報告されていなかったが、2010年にウズベキスタンから帰国後に回帰熱に罹患した症例が、奈良県奈良市で初めて報告された^[2]。その後、2012年にも北アフリカのアルジェリア民主人民共和国に在住する在外日本人人男性が罹患した^[3]。 2013年に国立感染症研究所で、ライム病疑い患者血清の後ろ向き疫学調査を実施し、このうち発症後の有熱期に採血された2検体から B. miyamotoi DNAを検出した^[4]。Borrelia miyamotoi による回帰熱は、唯一硬ダニと呼ばれるマダニ科マダニ属 Ixodes により媒介される。本Borreliaによる感染は2011年にロシア連邦で初めて報告され、その後も北ヨーロッパ、北アメリカで感染報告が相次いでいる。﹁古くて新しい感染症﹂として、注目を浴びている疾患である。マダニ媒介による感染症である、ライム病と共感染していることがある。2013年ライム病感染患者血清の遡及調査により、日本でも2例のB.miyamotoi による回帰熱感染が確認された^[5]^[6]。

臨床像[編集]

シラミ媒介性回帰熱^[1] ボレリアが病原体。流行地域は限定的で、中央アフリカおよび東アフリカの山間部、南アメリカのアンデス山脈のみ。 ●難民キャンプや紛争地域で大流行を起こす傾向がある。 ●シラミは、発熱期の患者︵ヒトが宿主︶を吸血することにより、感染する。 ●押し潰されたシラミから放出された病原体は、皮膚の擦過傷から侵入し、感染が成立する。病原体を保有しているだけのシラミは、感染を伝播しない。ダニ媒介性回帰熱^[1] アメリカ合衆国︵グランドキャニオンを含むロッキー山脈^[7]︶、アフリカ・アジア・ヨーロッパで流行。 ●ダニは、媒介動物であるネズミ目︵齧歯目︶から病原体に感染する。 ●ヒトへの感染は、ダニに咬まれた際にダニの唾液中、または排泄物中の病原体が、皮膚から速やかに侵入することにより成立する。従って、齧歯類が多数生息する山小屋での宿泊は、感染因子を高める。

病原体[編集]

回帰熱関連ボレリアのうち、少なくとも十数種が病原性を示すことが知られている^[7]。一部の例外を除き、多くの種が軟ダニと呼ばれるヒメダニ科ヒメダニ属 Ornithodoros により媒介される。 ●Borrelia recurrentis :本種は現在知られる回帰熱関連ボレリアのうち、唯一シラミが媒介する。ダニ媒介性の回帰熱に比べ高い致命率︵4〜40%︶を持つ。 ●B. hermsii ●B. turicatae ●B. parkeri ●B. mazzottii ●B. venezulenis ●B. duttonii ●B. crocidurae ●B. merionesi ●B. microti ●B. dipodilli ●B. persica ●B. caucasica ●B. latyschewii ●B. miyamotoi :1995年に北海道で発見された本種は、従来病原性不明であったが、2012年のロシアでの報告により新たに病原性が示唆された。また、この種は例外的に硬ダニと呼ばれるマダニ科マダニ属 Ixodes により媒介される^[8]。

症状[編集]

上述の通り、発熱期と無熱期を数回繰り返すことが最大の特徴である。発熱期敗血症によって発熱︵〜40℃︶し^[7]、頭痛、筋肉痛、関節痛、黄疸、全身倦怠感、咳嗽、点状出血、紫斑を訴える。合併症として髄膜炎、結膜炎、肝炎、脾臓破裂、心筋炎、大葉性肺炎などを併発することもある。発熱期は3〜7日程度続き、その後無熱期に移行する。無熱期解熱と共に血中の菌が検出されなくなる特徴がある^[7]。この期間中の症状としては発汗、倦怠感、時に低血圧症や斑点状丘疹をみることもある。5〜7日程度で再び発熱期に入る。その他の症状肝機能障害、心筋炎、脳出血、脾腫、大葉性肺炎などを併発することがある。免疫不全を伴う患者では髄膜炎を併発することがある。致死率と死因致死率は治療を行わない場合で数〜30%程度とかなり高い。その際の死因としては不整脈を伴う心筋炎、脳出血、肝不全、解熱期の血圧低下、ショックなどが挙げられる。

治療[編集]

抗生物質による治療が有効で、状況によって薬剤を使い分ける。小児の場合はエリスロマイシンが推奨される。 ●ヒメダニ媒介性の場合‥テトラサイクリン ●マダニ媒介性の場合‥ミノサイクリン、セフトリアキソン^[4]、ドキシサイクリン、アモキシシリン、ベンジルペニシリンで治癒が確認されている。 ●シラミ媒介性の場合‥テトラサイクリンとエリスロマイシンの併用、若しくはドキシサイクリン

予防[編集]

抗菌薬の予防投与を行う事がある^[7]。感染予防を目的としたワクチンは、開発されていない^[7]。

脚注[編集]

^ ^a ^b ^c 回帰熱 MSDマニュアルプロフェッショナル版
^ The First Case of Imported Relapsing Fever in Japan. (Am J Trop Med Hyg. 2013 Jul 15.)
^ アルジェリアで回帰熱と診断された日本人男性の1例 IASR Vol. 34 p. 43-44: 2013年2月号
^ ^a ^b ＜速報＞国内感染が確認された回帰熱の2例
^ Human Infections with Borrelia miyamotoi,Japan(Emerg Infect Dis 2014.8.1391-3)
^ 兼古稔、回帰熱の１例（国内感染第一例）日本臨床救急医学会雑誌 2015年 18巻 1号 p.63-67, doi:10.11240/jsem.18.63
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f 回帰熱とは国立感染症研究所
^ ロシアにおけるBorrelia miyamotoi 感染による回帰熱の流行 IASR Vol. 32 p. 370-371: 2011年12月号

参考文献[編集]

Plorde, JJ (1994), “Spirochetes”, in Ryan, KJ et al, Sherris Medical Microbiology, Stamford: Appleton & Lange, pp. 385-400, ISBN 0838585418

表話編歴日本の感染症法における感染症
一類感染症	エボラ出血熱クリミア・コンゴ出血熱天然痘（痘そう）南米出血熱ペストマールブルグ熱ラッサ熱
二類感染症	急性灰白髄炎結核ジフテリア重症急性呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属SARSコロナウイルスであるものに限る）中東呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属MERSコロナウイルスであるものに限る）鳥インフルエンザ（H5N1）鳥インフルエンザ（H7N9）
三類感染症	コレラ細菌性赤痢腸管出血性大腸菌感染症腸チフスパラチフス
四類感染症	E型肝炎ウエストナイル熱 A型肝炎エキノコックス症黄熱オウム病オムスク出血熱回帰熱キャサヌル森林病 Q熱狂犬病コクシジオイデス症エムポックスジカウイルス感染症重症熱性血小板減少症候群（病原体がフレボウイルス属SFTSウイルスであるものに限る）腎症候性出血熱西部ウマ脳炎ダニ媒介脳炎炭疽チクングニア熱つつが虫病デング熱東部ウマ脳炎鳥インフルエンザ（H5N1及びH7N9を除く）ニパウイルス感染症日本紅斑熱日本脳炎ハンタウイルス Bウイルス病鼻疽ブルセラ症ベネズエラウマ脳炎ヘンドラウイルス感染症発しんチフスボツリヌス症マラリア野兎病ライム病リッサウイルス感染症リフトバレー熱類鼻疽レジオネラ症レプトスピラ症ロッキー山紅斑熱
五類感染症	アメーバ赤痢ウイルス性肝炎（E型肝炎及びA型肝炎を除く）カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く）クリプトスポリジウム症クロイツフェルト・ヤコブ病劇症型溶血性レンサ球菌感染症後天性免疫不全症候群ジアルジア症先天性風しん症候群梅毒破傷風バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症バンコマイシン耐性腸球菌感染症百日咳風疹麻疹侵襲性インフルエンザ菌感染症侵襲性髄膜炎菌感染症侵襲性肺炎球菌感染症 RSウイルス感染症咽頭結膜熱 A群溶血性レンサ球菌咽頭炎感染性胃腸炎水痘手足口病伝染性紅斑突発性発しんヘルパンギーナ流行性耳下腺炎インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く）急性出血性結膜炎流行性角結膜炎性器クラミジア感染症性器ヘルペスウイルス感染症尖圭コンジローマ淋菌感染症クラミジア肺炎（オウム病を除く）細菌性髄膜炎マイコプラズマ肺炎無菌性髄膜炎ペニシリン耐性肺炎球菌感染症メチシリン耐性黄色ブドウ球菌薬剤耐性アシネトバクター感染症薬剤耐性緑膿菌感染症新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
新型インフルエンザ等感染症	新型インフルエンザ再興型インフルエンザ新型コロナウイルス感染症（COVID-19を除く）
医学と医療感染症